不同病理类型小儿阑尾炎彩色多普勒超声检查诊断分析

王月红

小儿阑尾炎是在儿童群体中发生的急腹症之一，较成人发病率低，但病情更为严重，小儿阑尾炎症状不典型，较成人不易分辨，较小的儿童无法用语言表达腹痛的部位及性质，检查过程中患儿配合不佳，哭闹抗拒，也往往给诊断带来一定的困难，以致小儿阑尾炎难以保证及时迅速得到有效治疗，阑尾穿孔及腹膜炎发生率较高，后果较为严重[1]。小儿阑尾炎的主要发病原因与细菌感染、神经反射、阑尾腔内梗阻关系较为密切，根据阑尾组织黏膜病变程度可分为4种类型。但患儿全身症状较明显，且压痛部位不具有一致性，给诊断和分型带来困难[2]。本研究选择彩色多普勒超声检查诊断阑尾炎病理类型，观察其临床准确率，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月～2018年8月于我院就诊的小儿急性阑尾炎患儿136例，男71例，女65例，年龄 3～12岁，平均（8.24±1.43）岁，患儿均有腹痛、WBC计数或中性粒细胞比率升高，部分患儿出现发热、呕吐等，自患儿腹痛至来我院就诊平均时间（63.81±12.58）h，自患儿接受超声检查至手术平均时间（5.62±1.84）h。所有患儿均无严重心肺肾疾病及精神疾病，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法患儿采取仰卧位，询问其病史，接受腹部检查，使用彩色多普勒超声诊断仪（Philips IU22）进行探查，选择频率3～9MHz的小凸阵探头或5～10MHz的线阵探头，探头定位于麦氏点，首先找到回盲部及升结肠，探头随之至盲肠末端扇形旋转，观察阑尾图像，如患儿肠内气体较多，需加压探查，如右下腹未寻找到阑尾，需将探头转移至盆腔或右中上腹寻找异位阑尾。找到阑尾后，观察并记录阑尾的外径大小、管壁厚度、管腔透声、有无粪石梗阻、阑尾周围情况及腹腔积液情况等。

2 结果

2.1 超声检查准确率分析136例患儿首次经彩色多普勒超声检查诊断确诊130例，诊断准确率为95.59%，其中超声诊断为化脓性阑尾炎57例，诊断准确率98.28%；超声诊断为坏疽性阑尾炎28例，诊断准确率为93.33%；超声诊断为阑尾周围脓肿7例，诊断准确率为100.00%；超声诊断为单纯性阑尾炎38例，诊断准确率为92.68%，见表1。

表1 超声检查诊断准确率分析

2.2 小儿阑尾炎不同病理类型超声特点

2.2.1 化脓性阑尾炎 阑尾周围组织及阑尾壁有丰富血流信号。阑尾肿大较为明显，形态僵硬，外径为8～15mm，横切面呈“靶环”征，阑尾壁纵切呈“双边”征，壁厚为2～5mm，管腔内透声差，粪石梗阻较常见。阑尾周围网膜增厚，淋巴结肿大。

2.2.2 坏疽性阑尾炎 阑尾周围组织可见丰富血流信号。阑尾肿胀较为显著，阑尾形态多样，不规则，阑尾壁层次较乱，横切面呈C型，纵切面为断续管状，阑尾腔内回声较杂乱，于盆腔、阑尾周围组织及肠间隙均可见积液，且不规则。

2.2.3 阑尾周围脓肿 脓肿周围及间隔可见丰富血流信号。阑尾周边形成混合性或液性包块，边界欠清晰，结构较紊乱，其内透声差，有时可见强回声粪石，阑尾管腔变瘪，张力减小，不易显示。

2.2.4 单纯性阑尾炎 阑尾壁内可见稀疏血流信号。阑尾肿大较轻，有时仅盲端局限性增大，外形轮廓较清晰，外直径为6～8mm，横切面呈“同心圆”状，壁厚为1～2mm，管壁可见清晰层次，管腔内可见少许积液，加压无形态改变。阑尾周边网膜无明显改变或轻度水肿。

3 讨论

小儿阑尾炎是较为严重的急腹症之一，患儿年龄较小，免疫力多较差，体温调节能力有限，发热、寒战为小儿阑尾炎的常见症状，儿童盲肠较成人位置偏高，压痛点多位于麦氏点上方，但临床多见转移性腹痛，由于阑尾出现炎症导致患儿肠道功能紊乱，患儿还可出现腹胀、呕吐、腹泻等症状[3]。小儿阑尾壁较成人薄，且周围淋巴组织包绕较多，肌组织较匮乏，阑尾炎发病后淋巴组织水肿较为严重，阑尾腔内受压，血液循环受阻，极易造成穿孔[4]，从而引发弥漫性腹膜炎、黏连性肠梗阻，恢复慢、疗效差，对患儿危害极大。因此早期正确的诊断、确定其病理分型，既能为外科选择治疗方法提供重要依据，又能极大地减少术后并发症的发生。

小儿阑尾炎的临床诊断主要为实验室检查和影像学检查，检查患儿尿、便、血常规，影像学以B超检查为主，如阑尾出现炎症，则阑尾壁变厚、直径增大，浆膜层和黏膜层回声均有变化，高频超声对阑尾病变的观察较为清晰[5]。彩色多普勒超声检查在B超的基础上增加了血流动力学的观察，为病灶的诊断提供了更多的依据。

本研究选择彩色多普勒超声检查小儿阑尾炎并进行病理分型，分型诊断准确率分别为化脓性阑尾炎98.28%，坏疽性阑尾炎93.33%，阑尾周围脓肿100.00%，单纯性阑尾炎92.68%。

综上所述，彩色多普勒超声检查对小儿阑尾炎的病理分型有较高的准确性，临床应用价值较高。