病案互动讨论在放射损伤临床见习带教中的应用

蒲汪旸 刘玉龙

（苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215000）

放射损伤临床是苏州大学放射医学专业专业课程之一，主要讲授电离辐射所致的放射性疾病的临床表现、诊断和治疗。随着核辐射技术快速发展和广泛应用，对核辐射事故医学应急准备和响应的要求日益提高。苏州大学放射医学专业培养的是救治电离辐射所致疾病的专业人才[1]。提高放射损伤临床课程的教学质量，为核辐射事故中放射损伤患者的救治提供医疗保障。

放射损伤临床课程包括理论课和见习课。理论课讲授基本理论知识。见习课上，通过询问病史、体格检查和分析检验检查结果深化对疾病的理解认识。与冠心病、高血压、慢性支气管炎等常见疾病不同的是，放射性疾病是偶发疾病，电离辐射所致的急性外照射放射病、放射性核素内污染、放射性肿瘤等的患者非常少，见习课经常面临没有病例供学生问病史、体格检查的窘境。实践学习机会少，临床思维方面的训练随之减少，学生解决临床问题的能力得不到提高。

没有病例怎么上见习课？放射损伤教研室将以前发生的急性外照射放射病、放射性核素内污染、事故照射所致的放射性皮肤损伤等典型病例，收集，整理成见习资料，在见习课上给同学介绍。也就是病案式教学。但是教师单方面介绍事故经过、受照者临床表现和诊治经过的方式，学生被动地听，参与度低，不能激发学生的兴趣，导致课堂教学质量降低和学习意义失落，而且导致学生产生逃课、敷衍了事。

问题式学习法（problem—based learning，PBL）是医学教育的重要教学方法之一。PBL教学最早是由加拿大麦克马斯特医学院提出并开始实施的[2]。PBL也称作问题式学习，以问题为基础，医学生为中心。教师将所要讲授的知识以问题串的形式层层设问，激发学生主动思考，最终使学生独立自主地解决问题。国内一些医学院校已经开展了PBL教学，并取得了较好的教学效果[3]。

为了提高见习课的教学效果，笔者尝试采用病案式教学结合PBL学习法，简称其为病案互动讨论方式，进行见习课的教学。以病例为基础，借鉴PBL教学理念，以问题为导向，以学生为中心。呈现病例，抛出问题，学生根据病例信息提出假设，查找文献，互相讨论。以期活跃课堂气氛，提高学生参与度，提高学生分析解决问题的能力。

以在放射性皮肤疾病见习课为例，介绍案例互动教学在见习课上的应用。（1）依据教学目标，提出问题。笔者首先介绍事故发生经过，提出问题。问题包括：对于这种情况，首诊问病史是需要详细询问哪些内容？为什么需要问这些内容？需要完善哪些检查？做这些化验检查的目的是什么？（2）学生查资料，解决问题。学生以小组为单位，根据提供的信息，提出假设，围绕问题，查阅文献，发表观点，小组交流、总结，确定汇报人选。（3）小组汇报问题答案，小组间讨论交流。小组代表汇报分析结果，其他学生就汇报内容提出问题，发表自己的观点。（4）教师讲评。在学生自主学习与交流的基础上，对问题进行分析总结。第一部分分析讨论完成后，教师继续交代患者临床表现的变化、化验检查的结果、及源活度、剂量估算的信息。再次提出问题，学生查找资料、发表观点、互相讨论，重复以上1～4的过程。整个过程与实际临床思维模式几乎一致，自然而然将临床实践和基础知识结合起来。

病案互动讨论，围绕病例，学生分析已有的信息，提出假设，围绕疾病诊断和治疗查阅文献，在假设论证过程中回答问题，发现问题寻找答案，促进自我学习，在讨论交流中拓宽视野，丰富知识，学生更深刻地理解理论知识，培养学生分析、解决实际问题的能力。并且病案互动讨论课上，学生参与度高，调动了学生们的学习积极性，很好地将理论和实践知识联系起来，实现理论向临床的过渡。病案互动讨论是一种符合现代

放射损伤临床见习课的病案互动讨论式教学还处于初步探索阶段，需要借鉴其他高校、其他专业教学的成功经验，并在实践中不断探索和创新，日趋完善。