以案例和问题为导向的临床护理教学的应用探讨

童燕美

（陆军军医大学第一附属医院 重庆 400038）

临床护理教学是护生从学校走向社会的重要转折点，是理论结合实践走向独立工作岗位的第一步，也是护生由学生角色向护士角色转换的阶段，因此，临床带教是护理教育的重要环节。传统的教学模式主要以带教老师讲授为主，以“一言堂”的形式让护生被动接受知识，这种教学模式存在护生主动性不高、无思考能力的缺点，影响护生学习效果。以案例、问题为导向的教学法不同于理论和实践方法，他是在教学过程中引入典型案例，结合案例的具体情况学习该病种的发病机制、临床表现、治疗方案、护理措施以及术后并发症的观察和护理，以疾病的护理措施为主线，引导学生对案例进行思考及分析讨论，提出相应解决问题的思路和方法，更好的将理论知识和实践相结合，充分调动了学生自主学习的积极性以及临床动手能力，并实现对学生分析能力及创造能力的培养。以案例、问题为导向的教学法一般有三个因素：真实的案例、学生和老师。其中案例要具有代表性，让学生作为学习主体主动参与、投入到学习当中。教师作为指导者，提出问题，鼓励学生思考，表达想法和依据，让学生持续参与其中。为了提升学生自主学习的能力，我们对以案例、问题为导向的教学进行了积极的探索，以胃癌手术患者为案例进行教学，取得较好效果，现介绍如下。及写作的训练。如果在课堂中以一个乳腺癌疾病的案例进行举例讨论，学生通常会举出很多关于自己、亲戚、同学以及朋友的病例作为研究，这就说明了护生已经学会了如何利用相关的理论知识去看待自己身边的病例，把理论知识和实际情况相互联系，这种能力是每个护生所应具备的。进行师生交流，讨论相关护理问题。

1.以案例为导向的教学实施

1.1 老师提出案例，布置任务

患者女、45岁，因“上腹部疼痛不适半年”门诊以“胃窦腺癌”收入我科，积极术前准备，患者术前予置胃管，在全麻下行机器人根治性远端胃大部切除术+腹腔镜探查术，术后安返病房，神智清楚，伤口包扎好、无渗出，生命体征平稳，予吸氧、心电监测，胃管、尿管、腹腔引流管均通畅且固定好，右侧颈内静脉置管处无红肿、渗液，持续静脉输液，皮肤完好，评跌倒和压疮风险，患者术后第一天，腹腔引流管引流出约150ml鲜红色液体，尿液1500ml，术后第7天，腹腔引流管引流出墨绿色液体约20ml，无腹痛、腹胀，患者已排气、排便。若我们观察处置不及时，可能会危及患者的生命，因此对患者围手术期的护理是我们必须掌握的知识。

教师在选择病例和提出问题时，应注意以下几点：（1）所选案例及所提问题应具有代表性和典型性；（2）所选问题要具有逻辑性，有一定的应用性如：患者术前置胃管后抽不出胃液，你认为有哪些可能性，怎样处置？患者血压低、尿少、心率快，你认为患者出现了什么情况，依据是什么，该怎么做？（3）怎样做好患者的健康教育？（4）患者术后第一天和第七天有可能出现了什么情况，你的判断依据是什么，我们怎样观察和护理？（5）怎样进行患者的心里护理？

1.2 护生查找资料，教师给予帮助

在教学前，要求学生查阅本次课程相关的资料和文献，培养学生自主思考、文献检索、预习和批注的能力，加强思维以

1.3 小组讨论

护生以小组为单位进行讨论，学生变被动接受为主动参与，大大提升了学生兴趣和教学效果。学生要通过查找的文献和案例进行自主研究学习，然后再进行小组分析讨论，每组学习小组可以选一名发言代表进行讨论汇报，可以详情介绍病例中患者的发病原因、诊断标准、发病机理等，汇报完后，进行补充说明，不同角度分析问题，大胆说出自己的想法，感受到理论知识在临床上的实际应用。

1.4 展示成果

讨论后，护生对自己的作业进行完善，记录要点和难点，护生克服了胆怯心理，语言能力得到锻炼，仪态自然大方，不畏首畏尾，自信心大增，对护生分歧较大的难点，教师进行讲解补充。

2.总结

2.1 提升护生综合能力

以案例为导向的临床教学模式重视师生角色的转换，老师不再是知识的灌输者，而是学习的引导者，学生成为学习中的主角，其充分调动了学生自主学习的积极性以及临床动手能力，并实现对学生分析能力及逻辑能力的培养，激发护生自主探究的积极性，护生在提出问题、解决问题的过程中查阅资料、检索文献、归纳总结、逻辑推理、语言表达等都有一定提高，促进学生全面发展。

2.2 以案例为导向的临床教学模式对师生都有要求

案例教学为师生提供了双向交流，要求护生主动性高、探索欲望强，教师要有一定的组织、总结能力，必须要做好案例的策划工作，寻找具有较高代表性的案例，讨论重点、突出难点，把知识融汇贯通，在课堂上扮演好引导者的角色，充分调动学生的积极性，同时应具有扎实的理论基础和过硬的操作技能，不断改进和完善教学方法，巩固学生理论知识，提高学生分析能力和动手能力，为激发学生创新思维提供条件[2]。