紧张型头痛的气血津液辨治

气血津液一源三歧，功能上相互依存，病理上相互影响。气滞、血虚、痰浊、血瘀作为气血津液的特殊病理状态与紧张型头痛的发生发展密切相关。紧张型头痛的常见病因皆可引起气机失和，进而导致“血不利”，血不利则化浊，津液结聚于上，而致脑络不通，不通则痛，气血亏虚，窍失所养，不荣则痛。

1 紧张型头痛现代医学研究

紧张型头痛(tension-type headache，TTH)又称紧张性头痛或肌收缩性头痛， 临床表现多呈非搏动性、长期性和经常的头部压迫感、沉重感，偶尔伴有畏光、视物模糊、恶心或呕吐。90%以上病人表现为两侧轻至中度疼痛，多见于后枕部、颈项部、两颞部、头顶部、额部或全头部，有时伴有颈、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬，活动头颈部时感到不适或肩部疼痛[1]。紧张型头痛是临床上最常见的原发性头痛，其在普通人群中的患病率高达30%～78%，由于其高流行率，与其他主要问题相比，具有最大的社会和经济影响[2-4]。其病因及病理生理机制尚未完全阐明，最初认为与颅周及颈部肌肉的过度收缩相关[5]。研究表明，中枢痛觉传导通路的敏感化与痛觉抑制通路的功能障碍，在紧张型头痛尤其是慢性紧张型头痛的发生发展中具有重要作用[6-7]。此外，头痛的产生亦受到遗传、环境与心理社会因素等影响[8-11]。目前西医治疗以对症治疗为主，心理行为疗法、松弛疗法、抗焦虑抑郁药物及非甾体类消炎药物是常用的药物和方法，但远期疗效不甚满意[12]。中医药有自身独特的优势，联合应用中医药治疗、西药治疗、心理治疗、物理治疗具有较好的前景，值得进一步研究。

2 从气血津液失常论治紧张型头痛

紧张型头痛属中医学“头痛”“头风”的范畴，常见病因主要为情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及久病体虚等。基本病机多为不通则痛、不荣则痛。中医中药在临床治疗头痛方面优势明显，临床若辨证准确，恰当地遣方用药，可以延长其发作周期，减轻其发作程度，甚至达到治愈效果，且具有副作用小、疗效显著的优点[13]。气血津液是构成人体生命活动的重要物质，人体的五脏六腑、经络、四肢百骸无不受气所鼓舞促进，无不受津液的滋润濡养。气血调和、津液相成，气血津液共同作用发挥滋润濡养和推动促进作用，人体的五脏六腑才能发挥正常的生理功能，四肢百骸才能正常运转，经络百脉才能正常运行。一旦气血津液失常，气、血、津液三者之间的动态平衡关系被打乱，机体则会发生病变，故多种疾病的发生与气血津液失常密切相关，紧张型头痛也不例外。

2.1 气机失和，津液结聚，不通则痛 《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”气运行不息，升降出入于各个脏腑、孔窍之间，维持着机体的新陈代谢和精微物质的运输，气和则体健。一旦邪气侵扰上犯巅顶，清阳之气受阻，气机失和，津液结聚，瘀血痰浊胶结，不通则痛，便发为“头痛”。紧张型头痛病人大多平素性情抑郁不舒，日久则气机郁滞，加之气血阴阳失和，无力推动津液运行输布，血行不畅，脉络瘀滞，故痰浊瘀血停于内。肝主疏泄，肺主宣降，脾主运化，在机体的气血津液运行具有十分重要的作用。一旦肝失疏泄，肺失宣降，脾失健运，气机失和，气血亏虚，则气不化液，津液结聚成痰瘀。《秘传证治要诀及类方·卷之五诸痛门·头痛》说：“怒气伤肝，及肺气不顺，上冲于脑，令人头痛。”《临证指南医案》指出：“初为气结在经，久则血伤入络”。《医碥·卷之三杂症·头痛》：“实者，其人血气本不虚，为外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞

其经络，或内之实火上炎，因而血瘀涎滞，不得通行而痛，其痛必甚，此为实。”气滞于内，血瘀痰浊阻于脑络，血瘀痰浊形成后又可加剧气机阻滞，继而促进新的痰瘀的生成，由此则致紧张型头痛的发生形成恶性循环。2.2 气血亏虚，髓海不足，不荣则痛 《济生方·头痛》曰：“凡头痛者，血气俱虚”，《医学原理·卷之七·头痛门》：“凡偏头痛在左属风与血虚”，《医方考·卷五·头病门第五十五》提道：“气血，人身之阴阳也，两相得则治，一有失则病。故阴血虚损，则阳气独治，阳气亲上，故令头痛、眩晕。”气血为生化之源，头面诸窍都依赖于精微物质的滋润濡养。气血亏虚，清阳不升，诸窍失于濡养，不荣则痛。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”因此五脏六腑之精华，皆上行输注于头面部，故邪气侵袭头部致头部气血逆乱遂发生头痛。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主升清，脾将水谷精微等营养物质吸收、上输于心肺头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。肾藏精，主骨生髓，通于脑，肾主水，主持和调节人体津液代谢。紧张型头痛病人因情志不畅，日久损伤脾胃气机，脾胃运化失常，水谷精微物质不能被充分吸收，气血生化乏源，气血不能滋润濡养头窍。或情志不畅，气郁化火或气火内郁，暗耗阴液，或年老体虚，房劳伤肾，肾精亏虚，水不涵木，阳亢于上，上扰清窍。气血亏虚，髓海不足，则致紧张型头痛持续难解。

3 从气血津液论治紧张型头痛的优势

3.1 疏肝理气、活血化痰是关键 气机不通，津液结聚，痰瘀互结于内，故治疗上应注重疏肝理气，痰瘀同治。流行病学研究也证实了疏肝理气、活血化瘀法治疗紧张型头痛具有明显优势。袁英媚等[14]应用舒郁清脑颗粒治疗肝郁气滞型紧张型头痛，取得了较好的疗效，并且显著改善了经颅多普勒超声的各项指标。崔峰等[15]采用柴芎解郁镇痛颗粒治疗紧张型头痛属肝郁挟瘀证者。结果表明，柴芎解郁镇痛颗粒不仅能改善头痛症状，更能改善抑郁状态，起到了很好的调节情志的作用。尚迎辉等[16]对治疗组应用头痛舒窍汤，对照组予以尼莫地平缓释胶囊。结果治疗组临床疗效和椎基底动脉血流改善程度均高于对照组。叶剑鹏等[17]将半夏白术天麻汤合妙纳作为治疗组，对照组给予阿米替林联合妙纳。研究结果表明治疗组疗效优于对照组，且无阿米替林过度镇静及心脏不适的副作用。吴凤嘉等[18]研究发现，用半夏白术天麻汤合血府逐

瘀汤联合针刺治疗紧张型头痛的疗效，优于常规西药治疗。

3.2 养血清脑、宁心安神为重要步骤 张介宾曾指出：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。故治疗紧张型头痛时应注重气血双补，补中调气，理气补血。《灵枢·本神篇》云：“随神往来者谓之魂。”《医学衷中参西录》中提到“神明之体藏于脑，神明之用发于心也。”气血亏虚，肝失所养，肝不藏魂，心失所养，主神明失职，心神不宁，故治疗紧张型头痛时也应注重宁心安神。徐海声[19]使用珍珠安神胶囊结合西比灵治疗内伤头痛，结果显示珍珠安神胶囊具有良好的镇痛、镇静及催眠作用，疗效较复方阿司匹林为优，尤其对钝痛者疗效更好，而且毒副作用少而安全。刘昊等[20]运用调督安神针法治疗紧张型头痛，研究结果显示在头痛指数和头痛程度方面治疗组改善优于对照组，治疗组治疗紧张型头痛疗效优于对照组。

4 小 结

紧张型头痛的形成发展过程与气血津液的失常密切相关，气机失和、气血亏虚、津液结聚互为影响，共同参与紧张型头痛的发生发展。通过论述发现，治疗上注重疏肝理气、活血化痰、养血清脑、宁心安神往往会收到很好的疗效。临床上有从脏腑论治、从风论治的相关报道，并取得了一定的疗效。本质上从脏腑论治、从风论治也是气血津液失常的一种表现，因此治疗时注意气血津液的平衡，恢复气血津液正常的生理状态，疾病才会往好的方向发展。另外针灸、艾灸、砭石、太极拳、八段锦等在治疗紧张型头痛上也有一定的优势，结合气血津液及脏腑辨证论治相关理论，充分发挥中医特色，从而为治疗紧张型头痛及相关疾病提供更好的临床思路。