奥马珠单抗治疗过敏性哮喘患儿的护理

周晓娟，彭小丽，代元杰

（中日友好医院 儿科，北京 100029）

支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞，T淋巴细胞等）及细胞组分参与的慢性气道性疾病，以气道炎症和气道高反应为主要特征，全球大约3亿哮喘患者中，每年约有25万患者死于该疾病[1]，在流行病学的调查结果中显示，在各个年龄阶段中，儿童哮喘发病率有逐年增高趋势[2]，患儿接触过敏原从而导致 IgE介导的超敏反应是诱发哮喘的最常见的危险因素，血清总IgE和特异性的IgE增高，是哮喘的主要特征，根据哮喘的发病机制，可以发现IgE在其中起到至关重要的作用。

奥马珠单抗是IgE的单克隆抗体，可以直接作用于IgE介导的超敏反应途径的起始阶段，因此可以直接抑制I型超敏反应和炎症，尤其是对吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗不佳的中度及重度过敏性哮喘患儿，可以降低其哮喘加重率。近几年奥马珠的应用备受关注，而其用药护理相关文献罕见，本文就我科2018年3月～2018年12月收治的10例奥马珠单抗治疗患儿做以总结。

1 临床资料

纳入标准：＞6岁中重度过敏性哮喘患儿；哮喘过敏原检测（任意一项阳性）（1）过敏原皮肤点刺实验阳性；（2）血清总IgE＞0.35IU或特异性的IgE升高＞60IU/mL。收治患儿10例，其中男8例、女2例；平均年龄8.2岁。均为中、重度过敏性哮喘患儿，经哮喘药物治疗不佳，无其他禁忌症，均符合条件收入院。

2 用药护理

2.1 用药前评估

临床评估及过敏状态评估，个体化精准治疗评估以及常规检查评估，患儿意识状态及合作能力评估；药量的计算，根据患儿治疗前测的血清总IgE和体重进行计算，根据医嘱进行用药；用药前检查药物的有效期及有无破损，奥马珠为白色块状冻干品，于2℃～8℃冷藏保存，脱离冷藏条件应于8h内注射[3]药物配置后，在室温下存放不超过4h，若不能注射，不得重新冷藏，而且此药物价格昂贵，所以用药前应做好与患儿及家属沟通，与医生沟通，所有准备完毕后在进行药物配置。

2.2 药物的溶解及配置

奥马珠单抗为冻干品，配备稀释液为1.4ml灭菌注射用水，溶解后，取 150mg或 75mg注射给药，完全溶解需要15～20min甚至更长时间，完全复溶的产品应澄清略显不透明，该溶液完全清亮透明后使用很少出现注射部位反应。复溶产品具有一定的粘度，抽吸过程阻力较大，较为缓慢，为保证药量准确，需小心谨慎。

（1）首先准备大内径18号针头及2ml注射器，将其连接好，按照无菌操作从安剖瓶中抽取1.4ml灭菌注射用水。（2）将奥马珠单抗起开瓶盖进行环状消毒，放置在操作平面上，将注射器垂直插入瓶中，注射灭菌水。（3）保持瓶身直立，用力旋动使瓶中液体成漩涡状，约1min，使粉末均匀受到湿润，切记不得震荡及上下摇晃瓶身。（4）在完成第3步以后，每隔5min轻轻转动瓶身5～10s直至完全溶解。临床上为了帮助溶解，将利用转动器进行操作，将转速设定为250～300转，时间定为25min，间隔1min。完全溶解后，如果瓶边缘有小气泡或泡沫属于正常现象，如有固体颗粒不得使用，需继续转动。（5）将瓶身倒置15s，使溶液流向瓶塞处，使用配备18号针头的2ml注射器，将针头插入倒置的瓶中，针尖处于瓶塞的最低端，缓慢用力抽吸全部药液，抽吸完毕后用25号针头替换18号针头，为皮下注射做好准备。

2.3 用药中的护理

注射药物前需测量患儿的生命体征，该10例患儿体温均在36℃～37℃之间，血压、心率、呼吸均在正常范围，核对患儿信息，核对医嘱，评估上臂三角肌部位，有无红肿硬结及荨麻疹等，如有特殊需更换至大腿部位注射，该10例患儿均注射上臂三角肌，注射前将注射器内气泡及过量药液排出，获得所需剂量药物，给药途径只能采取皮下注射，不可肌肉注射及静脉注射。因溶液附有粘性，皮下注射阻力大，防止压力过大，药液崩出，注射前需将再次固定针栓，皮下注射需要5～10s，注射过程中应与患儿沟通分散其注意力，减轻疼痛，避免躁动。

2.4 用药后护理

文献报道[4]，奥马珠单抗主要不良反应为注射部位红肿、头痛、腹痛、乏力、上呼吸道感染、窦炎、和咽喉炎等，且大多数为轻至中度、持续时间短。奥马珠单抗的注射部位反应发生率（45%）与安慰剂组（43%）相似。大多数注射部位反应发生在注射后的1h内，发生率会随继续治疗而逐渐降低 。在治疗的过程中也可能会出现Ⅰ型局部或全身的变态反应包（过敏性反应和过敏性休克）大部分反应发生在第一次注射和后续注射的2h内出现，所以前3次注射的患儿用药后需要监护2h[5]，密切观察生命体征及有无过敏迹象，并且告知家属发现患儿如有不适及时告知医护人员。本组患儿中未出现异常反应。

3 健康宣教

奥马珠单抗以每4周或每2周皮下注射 1次方案用药。治疗期间就没有必要再次测定血清总IgE水平。但如患儿体重有较大改变，重新计算奥马珠单抗的治疗剂量，所以要告知家属如果患儿体重有变化要及时告知医生，治疗期间应注意清淡饮食，避免接触易引起过敏的物质，避免上呼吸道感染，做好防护；观察注射部位，如有异常及时就医，如果出现头痛、荨麻疹、全身瘙痒等其他不适也应及时就医。

4 小结

近年来奥马珠单抗在治疗儿童过敏性哮喘方面逐渐开展，但国内奥马珠单抗临床应用的时间短，其远期疗效和安全性仍有待进一步的观察。加之药物昂贵使其临床应用受到一定的限制，国内护理方面文献无相关管报道。此类患儿经过我们用药前的评估、药物配置以及用药中及用药后的护理观察，重点加强药物溶解及配置操作方法总结，同时进行针对性的健康宣教，使患儿成功完成治疗。但如药物配置过程繁琐、耗费临床大量时间，希望以后有所优化。