体外冲击波联合膈下逐瘀汤治疗盆腔炎性疾病后遗症

罗丹 董倩 王树林 余松 古文霞

（广东省深圳市龙岗区第三人民医院中医科 深圳518115）

盆腔炎性疾病后遗症是指盆腔炎性疾病没能得到及时正确治疗从而产生的后遗症，临床表现为不孕、异位妊娠、盆腔炎反复发作和慢性盆腔痛，是一种常见的妇科病。现今对该症没有明确的治疗方案，口服中药辅助灌肠、超短波、中医针灸、微波电疗等一系列物理治疗方法被临床广泛应用，用于减缓患者疼痛，进而提升患者的生活质量[1～2]。我院中医科采用体外冲击波技术，同时辅助口服膈下逐瘀汤用于治疗盆腔炎性疾病，能明显减轻患者盆腔疼痛的症状并改善其盆腔粘连的体征，取得较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年12月我院收治的70例盆腔炎性疾病后遗症患者作为研究对象，随机分成试验组和对照组，每组35例。两组患者病程、平均年龄及治疗前的症状体征评分等资料相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 病程（年） 症状体征评分（分）试验组对照组P 35 35 35.49±1.27 35.54±1.27＞0.05 2.39±0.30 2.47±0.30＞0.05 18.71±0.55 18.20±0.61＞0.05

1.2 纳入标准 明确诊断为盆腔炎性疾病后遗症，且符合中医气滞血瘀证型者；有明确的性生活史者。

1.3 排除标准 急性盆腔炎性疾病患者；合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等其他妇科疾病者；通过医院检查证明是由于妇科肿瘤、特异性阴道炎、急性宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、结核性盆腔炎或其它病症引发相关症状者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；近1个月内接受过相关治疗，疗效难以判定者；依从性低，无法全程配合治疗者；合并血液系统、消化系统及心脏病变者；过敏体质者；治疗过程中出现明显不良反应者。

1.4 研究方法

1.4.1 试验组 采用体外冲击波治疗配合膈下逐瘀汤口服的综合方案。体外冲击波治疗方案如下，治疗仪器：瑞士MASTERPULS MP50冲击波治疗仪，D20-T探头；冲击能量参数：压力2.5 bar，频率12 Hz，总脉冲数5 000次；冲击部位及脉冲数分布：痛点冲击，脉冲数3 000次；沿顺时针方向，以痛点为圆心，半径15 cm，环绕冲击，脉冲数1 500次；冲击病侧肝经经络，由腹部章门穴向足部太冲穴顺经络走向单向冲击，脉冲数1 500次。口服中药治疗方案如下，治法：活血化瘀、理气止痛；方剂：膈下逐瘀汤（中药颗粒剂）；组方：乌药10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、炒枳壳 12 g、醋延胡索 20 g、牡丹皮 12 g、醋香附10 g、醋五灵脂10 g、川芎12 g、当归10 g、炙甘草6 g。1剂/d，开水冲成400 ml，分早晚2次饭后0.5 h温服，经期停服。疗程：冲击波每7天治疗1次，共4次为1个疗程；中药口服28 d为1个疗程；共治疗1个疗程。月经期停止服药和治疗，疗程顺延。重度患者可视病情增加相应的疗程。

1.4.2 对照组 单纯口服膈下逐瘀汤治疗。中药治疗方案及疗程同试验组。

1.5 观察指标及疗效标准 观察两组临床疗效、治疗前后的症候积分和不良反应发生情况。症状及体征分级量化标准：下腹胀痛或刺痛6分；腰骶胀痛6分；经期加重3分；月经不调1分；经期情志抑郁1分；经期乳房胀痛1分；平素胸胁胀满1分；口唇爪甲紫暗、皮肤瘀点1分；子宫活动受限、压痛3分；左附件增厚、压痛3分；右附件增厚、压痛3分；宫骶韧带增粗、触痛3分[3]。治愈：患者的病症状况明显好转，体征积分减少＞95%，停止用药后，在1个月之内没有复发；显效：70%≤患者的症状体征积分减少＜95%，或虽痊愈但1个月内复发者；有效：30%≤患者的症状以及体征的积分减少＜70%；无效：患者的病症体征积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用Pearson卡方检验，Fisher精确概率法检验；计量资料以（±s）表示，分析符合正态分布的采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；不符合正态分布者用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体征积分比较 两组治疗前的症状及体征积分比较无明显差异，治疗后，试验组症状及体征积分明显低于对照组，且下降幅度明显更优，P＜0.05。见表 2。

表2 两组治疗前后体征积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后体征积分比较（分，±s）

组别 n 治疗前积分 治疗后积分 治疗前后积分差值试验组对照组35 35 t P 30.24±7.81 30.19±7.67 0.037＞0.05 8.27±3.73 14.11±3.82 10.848＜0.05 21.97±5.11 16.08±5.02 7.976＜0.05

2.2 两组疗效比较 治疗1个疗程后，试验组的显愈率为88.3%，高于对照组的68.5%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组疗效比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组在冲击波治疗过程中有2例腹部轻微针刺感和疼痛感，对照组无不良反应发生，两组相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

患有盆腔炎性疾病后产生的一系列后遗症病理变化通常表现为机体组织受损、增生、粘连及瘢痕等。产生的病痛会转移延长，盆腔粘连引起的慢性盆腔痛更是严重影响患者的生活质量。目前，常用的物理治疗方案大多着眼于通过增强盆腔局部血液循环来加快炎症吸收和消退[4～7]。对于人体的组织受损及粘连等病症，除了采用手术的方式进行治疗外，还没有更好的更安全的方式。

冲击波是一种具有力学特性的声波，其通过振、高速运动等形式可使介质极度压缩而聚集产生能量。体外冲击波疗法主要通过三种物理效应治疗，它们分别是热、机械及空化效应。生物学核心作用有：裂解密度高的组织、镇痛及封闭神经末梢、舒缓粘连组织、控制炎症和感染、扩张及重生血管和重新修复破坏的组织。体外冲击波应用于临床30年以来，先后被用于治疗尿路结石、跟腱粘连、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了明显的效果[8]。近年来，随着治疗经验的积累，该技术逐渐被应用于勃起功能障碍及阴茎硬结症[9]、慢性骨盆疼痛综合征[10]、皮肤溃疡[11]和心肌缺血[12]等疾病的治疗中，取得较好的疗效，且无严重不良反应报道，可见该疗法安全和疗效俱佳[8]。

体外冲击波疗法现在被广泛应用，与传统外科手术相比较，它的优点在于不用侵入人体、能够快速减缓疼痛和对组织造成的伤害非常小，同时鲜少引发其他病症、风险低，对粘连性病症的治疗中，它已然是一种全新的非手术方法[13]。体外冲击波应用到治疗盆腔炎性疾病后遗症中，理论上既能够减缓炎症，控制感染，又能够对神经性疼痛起到镇痛的作用，具有的机械穿透能力能够进入到盆腔内部，缓解粘连，还可以辅助修复受损的组织，对于该症的病理改变有极强的针对性。

中医理论认为，本证属于气滞血瘀证者为气血壅滞不畅，结于少腹，不通则痛。根据中药和针灸联合治疗盆腔炎性疾病后遗症的有效性报道[14]，以及现有冲击波治疗的相关临床研究，本研究将中医理论、经络理论和冲击波治疗相结合，采用膈下逐瘀汤口服，治法为行气活血，化瘀止痛；以乌药、炒枳壳、醋香附疏肝理气；赤芍、桃仁、牡丹皮、川芎、当归活血化瘀；醋延胡索、醋五灵脂行气活血止痛；炙甘草护脾胃。另配合体外冲击波针对患处进行治疗，集中冲击腹部的阿是穴以缓解疼痛。由于这种疾病常发生在腹部，肝主疏泄，肝经从少腹通过，故针对肝脏中的经络实施重点冲击，采用经络逆行的方式疏通排泻，主要用来梳理肝脏中的经络，进而将粘连部分分离开。本研究结果表明，该治疗方案的综合疗效明显高于单纯中药口服组，尤其在改善盆腔粘连的体征上具有明显优势，且无不良反应发生。

综上所述，体外冲击波联合中药膈下逐瘀汤口服的综合疗效优于单纯膈下逐瘀汤口服治疗，尤其在改善患者体征方面更具有优势。