针刺配合放血疗法治疗顽固性面瘫临床观察

徐芳增

（河南省柘城中医院脑病科，河南 柘城 476200）

本研究用针刺配合放血疗法治疗顽固性面瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年3月至2018年3月我院门诊患者，按随机数字表法分成两组各48例。对照组男27例，女21例；24～68岁，平均（46.5±3.4）岁；病程4～9个月，平均（5.3±1.1）个月。研究组男25例，女23例；22～71岁，平均（47.8±3.2）岁；病程5～8个月，平均（5.1±0.8）个月。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均通过临床症状、面神经测试等检查确诊，符合《实用神经病学》相关诊断标准［1］。中医辨证分型为气虚血瘀型，均为单侧面瘫。临床表现为口眼歪斜、额纹变浅、眼脸无法闭全。

纳入标准：①面瘫治疗3个月以上未恢复；②大于等于18岁；③患侧神经功能III～V级；④无针刺禁忌症。

排除标准：肝肾功能不全，意识障碍，颅脑创伤，其他原因导致的面瘫。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。取患侧风池、攒竹、巨髎、阳白、迎香、颊车、翳风、下关、地仓，健侧水沟，以及双侧合谷、足三里、太冲。足三里用补法，其他穴位用平补平泻法。用1～1.5寸毫针，穴位消毒，先刺患侧风池，针尖朝鼻尖方向，刺入0.8寸，采取平补平泻法，不留针。然后用1.5寸毫针针刺双侧足三里，其他穴位用1寸毫针针刺，留针30min，每15min行针1次，10次为一疗程，疗程间隔2～3天。

研究组同时用放血疗法。患者端坐，头稍往后仰，张开口，用碘伏对患侧齿颊部黏膜进行消毒，再用三棱针于齿颊部黏膜部位选择3～4个点点刺，放出少量血液，如无出血或很少可拔罐，吸出1～2mL，出血点不需特殊处理，禁食1～2h，确保口腔卫生，预防感染，2天1次，5次为一疗程。

两组均治疗4个疗程。

3 观察指标

中医证候积分包括口眼歪斜、眼睑闭合不全、面色淡白、身倦乏力等项，每项0～3分，总分值越高表示越严重。用TFGS评测神经功能，评分越高表示恢复越好。

用SPSS20.0软件统计处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据面瘫临床疗效标准进行评价［2］。痊愈：临床症状消失，患侧面神经功能达到I级，面部表情恢复正常。显效：临床症状基本消失，患侧面神经功能达到II级，谈笑时口角稍微不对称。有效：临床症状缓解，患侧面神经功能恢复到III级。无效：临床症状、患侧面神经功能治疗前后无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分及TFGS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及TFGS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分及TFGS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△*P＜0.05。

中医证候积分 TFGS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 9.36±1.28 3.22±0.51*△ 30.87±2.67 82.18±5.76*对照组 48 9.40±1.17 5.43±1.03 30.76±2.80 71.83±6.01*组别 例

两组均未出现明显不良反应。

6 讨 论

顽固性面瘫的发病和病毒感染、炎性刺激或者受凉等有关，可致营养面部神经的局部血管痉挛，进而造成面神经受压、缺血缺氧出现症状［2］。

面瘫属中医“口僻”、“口眼歪斜”范畴。多因经络空虚，风寒之后，风热邪气趁虚侵入阳明、少阳经络，致经气阻滞，经脉失养，经肉纵缓不收发病［3］。治当祛风散寒，活血通络。研究表明，针刺可加快局部或全身组织代谢、循环，有助于面神经功能恢复，通过正向刺激，让受压神经兴奋，强化肌纤维收缩，加快面神经炎性反应局部淋巴液、血液的循环，强化局部新陈代谢，改善病变局部营养状况，进而促进面神经炎性症状吸收，加快面神经恢复。手足阳明经均循行在面部，所以选择面部经穴。地仓是手阳明、足阳明以及阳蹻脉会穴，迎香、颊车、下关均为手阳明经腧穴，水沟是督脉和手、足阳明经会穴，诸穴配合可疏通活血，协调阴阳。阳明术血气旺盛之经，所以局部针刺可疏通面部经气，同时针刺合谷、足三里可调脏腑气血，提升扶正祛邪之功［3］。足少阳经起目外眦，和手少经交会在面颊部，翳风、风池、阳白均为手足少阳经穴，具有祛风散寒，活血通络之功。而针刺放血疗法可活血通络、柔筋缓急，能促进受损面神经、面肌修复和再生。在患侧齿颊黏膜进行点刺放出少量血液，可疏经通络，调理气血，让面部经脉、肌肉得到濡养，进而促进功能恢复。临床实验研究发现，针刺放血可提高循环血中溶菌酶含量，增强白细胞免疫功能，改善局部微循环。

针刺配合放血疗法治疗顽固性面瘫能改善症状，恢复面神经功能，安全性良好。