加味尿石净汤联合经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石临床研究

刘永康

（河南省柘城县人民医院泌尿外科，河南 商丘 476200）

肾结石为泌尿系统疾病，患者多为青壮年男性，多无明显症状，表现为恶心、呕吐、腹胀、血尿、腰腹部疼痛等，腰腹部疼痛呈阵发性，疼痛剧烈［1］。临床常采取解痉止痛、控制感染等一般治疗，可暂时缓解症状，但无法根治。经皮肾镜钬激光碎石术可有效清除结石，减轻疼痛。但术后可能残留破碎结石，且常规双J管引流可能导致发热、脓尿、尿频、尿痛、支架管积垢等［2］。本研究用加味尿石净汤联合经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2015年3月至2017年2月我院收治的肾结石患者，随机分为两组各45例。对照组男32例、女13例；年龄27～44岁，平均（35.24±6.83）岁；左肾结石23例，右肾结石22例。观察组男31例、女14例；年龄28～44岁，平均（35.78±6.42）岁；左肾结石24例，右肾结石21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经影像学检查确诊为肾结石；知情并签署同意书。

排除标准：尿路畸形，泌尿系统感染，依从性差。

2 治疗方法

两组均用经皮肾镜钬激光碎石术治疗。取截石位，于患侧输尿管逆行插入6F输尿管导管，经导尿管逆行注水，改俯卧位，腰部抬高，腰背呈低拱形，B超辅助下定位，于第11肋间腋后线与肩胛下线间区域选择穿刺点，用肾穿刺针朝结石肾盏穿刺达肾盂，若针芯拔出后，尿液流出即判定穿刺成功。导入斑马导丝，用筋膜扩张器将通道扩张至18F，沿导丝置入带鞘16F扩展器，拔出扩张器，将输尿管镜快速插入肾盏或肾盂，退出导丝。输尿管镜搜索结石，用钬激光光纤粉碎结石，通过高压水流冲出碎石，用鳄嘴钳取出较大结石。术后留置6F双J管、导尿管、肾造瘘管。

观察组加用加味尿石净汤治疗。药用金钱草40g，石韦20g，白芍20g，海金砂15g，冬葵子15g，车前子15g，枳实15g，滑石15g，大黄10g，琥珀10g，甘草6g。水煎400mL，早晚分服，日1剂，治疗30天。

3 观察指标

手术时间、瘘管拔除时间、住院时间，一次结石清除率及治疗30 天后结石残留情况，并发症发生率。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组手术时间、瘘管拔除时间、住院时间比较见表1。

表1 两组手术时间、瘘管拔除时间、住院时间比较 （x±s）

两组结石清除情况比较见表2。

表2 两组结石清除情况比较 例（%）

两组术后并发症比较见表3。

表3 两组术后并发症比较 例（%）

5 讨 论

肾结石形成与多种因素有关，尿路梗阻、尿路感染、尿路异物、机体代谢异常、药物等是肾结石形成的主要原因，肾结石常见成分为草酸钙、尿酸盐、磷酸钙等［3］。肾结石所致恶心、呕吐、腰腹绞痛［4］。

随着微创技术的发展，经皮肾镜钬激光碎石术在肾结石治疗中已经广泛应用。经皮肾镜碎石术通过穿刺直达肾盂或肾盏，肾镜下碎石，手术创伤小，术中出血少，对肾功能影响较小。钬激光为高能固体激光，可经软光纤传递，肌体组织吸收性好，且瞬间峰值能量高，结石可迅速崩解，对肉芽包裹的结石具有同样疗效，为临床腔内碎石首选［5］。钬激光碎石术无较大手术风险，正常组织损伤轻微，有利于术后伤口愈合，且内镜观察下手术过程清晰，可缩短手术时间，提高结石清除效果。但术后多残留有结石，可能出现术后感染、出血、尿潴留等并发症，影响治疗效果［6］。

尿石净汤方中金钱草清热解毒、利水通淋，石韦清肺泄热、利水通淋，白芍养血调经、平肝止痛，海金砂利水通淋、消肿止痛，冬葵子清热利湿，车前子利水清热，枳实可降气行血，滑石可利尿通淋，大黄利湿退黄、逐瘀通经，琥珀利水通淋、镇静安神，甘草调和药性。诸药合用，共奏利水通淋、行血降气之功效。现代药理研究发现，海金砂、金钱草能碱化尿液，防止尿酸析出晶体；石韦可促进输尿管平滑肌蠕动，加快尿酸排泄；枳实、大黄能调节肾血流量，加速肾脏胶体基质代谢［7～8］；滑石可促进尿酸排泄并增强输尿管平滑肌蠕动，使结石下降。

综上所述，加味尿石净汤联合经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石可减少结石残留，加快康复，安全性高。