中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型疗效观察

刘乃勤

（江苏省连云港市赣榆区中医院内科，江苏 赣榆 222100）

慢性阻塞性肺疾病临床主要表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等，久病可见唇甲紫绀、心悸浮肿等，常因过劳、暴怒、炎热等引起。笔者自拟清肺化痰汤辅治慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2016年1月至2017年9月我院收治的患者，随机分为实验组和对照组各26例。实验组男13例，女13例；年龄56～67岁，平均（60.5±4.5）岁；病程5～19年，平均（7.50±0.45）年。对照组男14例，女12例；年龄45～65岁，平均（59.8±5.2）岁；病程4～18年，平均（6.55±0.50）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会呼吸内科学会制定的诊断标准，肺功能检查示功能残气量和肺总量均有增高、残气量/肺总量大于40%，血气分析示二氧化碳分压（aPCOZ）升高、动脉血氧分压（aPOZ）和pH降低，X线示肋骨平行、胸廓扩张、肋间隙增宽、胸膈降低且变平、两肺野透亮度增加；②中医辨证为痰热郁肺证［1］，临床表现为咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻质红，脉滑数；③年龄45～70岁；④知情同意并经医院伦理委员会批准。

排除标准：肺癌，长期服用与本病治疗相关药物，出现鼓胀、惊厥、出血等症状，出现心慌、心悸、面唇紫绀及肢体浮肿。

2 治疗方法

两组均给予卧床、吸氧和平喘、化痰、抗感染、建立静脉通道、营养支持、维持酸碱平衡和水电解质、防止心肺功能衰竭等常规西医治疗。

实验加用清肺化痰汤（自拟）。药用麻黄15g，杏仁15g，瓜蒌20g，浙贝母10g，柴胡15g，黄芩10g，党参30g，法半夏15g，白术25g，茯苓25g，防风10g，枳壳20g，甘草5g，桔梗20g，枇杷叶10g。每日1剂，水煎取汁500mL，日服3次，于餐后30min内服用。

两组均治疗2周后观察疗效。

3 观察指标

临床疗效，中医临床症状积分［1］，pH值、动脉血氧分压。

用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状消失，体温恢复正常，X线示渗出病灶消失，肺功能各项指标恢复正常。好转：临床症状明显缓解，体温接近正常，X线示渗出病灶明显减少，肺功能各项指标明显改善。无效：临床症状无变化，体温未恢复，X线示渗出病灶变化不大或增加，肺功能指标改善不明显甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。实验组痊愈19例、好转5例、无效2例，总有效率92.31%。对照组痊愈11例、好转7例、无效8例，总有效率69.23%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.457，P＜0.05）。

两组中医临床症状积分比较见表1。

表1 两组中医临床症状积分比较 （分， ±s ）

表1 两组中医临床症状积分比较 （分， ±s ）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后实验组 26 4.26±0.19 0.95±0.43*△对照组 26 4.32±0.26 2.36±1.19*

两组pH值、动脉血氧分压比较见表2。

表2 两组pH值、动脉血氧分压比较 （ ±s ）

表2 两组pH值、动脉血氧分压比较 （ ±s ）

注：与对照组比较，△ P＜0.05。

组别 例 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）实验组 26 7.35±0.47 95.39±6.27△ 35.18±5.12△对照组 26 7.34±0.46 76.56±6.68 53.23±4.19

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病多因久病肺虚，致痰淤潴留所致。病程较长，时轻时重，逐渐损伤脾、肾、心。多属标实本虚。《丹溪心法》中指出“肺胀而咳”，表明慢性阻塞性肺气肿的根本原因在于痰液瘀滞，导致肺气不畅。治疗不仅要遵循祛邪宣肺、降气化痰的原则［1］，还要加强补益脾气，增强脾的运化功能，并适度增加温阳利水、活血化瘀药，以提高临床疗效［2］。

清肺化痰汤方中柴胡和解表里、疏肝、升阳，枳壳理气化痰，麻黄发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，杏仁止咳平喘，瓜蒌清热宽胸化痰，浙贝母清热化痰、散结消肿，黄芩清热燥湿，党参补气，法半夏镇咳祛痰，白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利水消肿，防风祛风解表，枳壳调节胃肠平滑肌，桔梗辛散苦泄、宣开肺气、祛痰止咳，枇杷叶降气清肺止咳，甘草调和诸药。诸药合用，有发表宣肺、清热化痰、活气行血之功效［3］，可解痉平喘，改善肺部微循环［4］。

清肺化痰汤辅治慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型疗效较好。