逍遥散辅治桥本氏甲减临床观察

李 杰

（河南省南阳张仲景医院8号楼内分泌科，河南 南阳 473000）

桥本氏甲减是因自身免疫性疾病导致的甲状腺炎，也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，疾病初会表现为甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常，随着疾病的发展变为甲状腺功能减退，女性多发，中晚期会表现怕冷、乏力、吞咽困难等症状，影响患者生活质量［1］。本研究以中西药联合治疗桥本氏甲减疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为我院2016年8月至2017年10月治疗的桥本氏甲减患者，随机分为两组。观察组31例，男14例、女17例；年龄33～68岁，平均（47.8±4.3）岁；病程5～21年，平均（6.9±2.4）年；合并糖尿病10例，高血压12例，心脏病9例。对照组31例、男13例，女18例；年龄21～66岁，平均（48.1±4.1）岁；病程4～18年，平均（6.8±3.2）年；合并糖尿病9例，高血压11例，心脏病11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考《内科学》中桥本氏甲减诊断［2］，超声扫描甲状腺存在不规则浓聚或疏散冷状结节，可见甲状腺弥漫性肿大，且质地坚韧，表面不平，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体为高滴度阳性，且血清促甲状腺激素升高，游离三碘甲状腺原氨酸和游离四碘甲状腺原氨酸正常或降低。中医诊断标准符合瘿病脾肾阳虚型［3］，主症为颈部肿大、畏寒、乏力、怕冷、气短、胸胁胀满，次症为忧郁、面色萎黄、浮肿、食欲不振、嗜睡、皮肤干燥、大便秘结，舌淡苔白、脉沉。

纳入标准：符合中西医诊断标准，知情同意。

排除标准：其他疾病引起甲状腺功能减退，近半年存在危重疾病史，精神疾病意识不清，妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组测定血清中甲状腺激素水平，根据甲状腺激素水平口服左旋甲状腺素钠片50～200ug。

观察组加用逍遥散，药用当归15g，白芍15g，茯苓15g，柴胡15g，白术15g；气虚加太子参9g、黄芪9g，甲状腺结节加穿山甲9g、海藻9g，阳虚加鹿角胶6g、熟地6g，血瘀加赤芍9g、川芎6g，痰凝加白芥子9g、陈皮9g，纳差加焦麦芽9g、焦山楂6g，水煎，分2次服，每日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察方法

治疗前后清晨空腹抽取静脉血，高速离心分离血清，用生化分析仪检测血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指标［4］。

用SPSS19.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：甲状腺功能恢复正常，临床甲状腺功能减退症状消失。显效：甲状腺功能好转TSH下降超过50%，症状有所改善。有效：甲状腺功能略有好转TSH下降不足50%，症状好转。无效：临床症状未改善，TSH无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指标比较 （mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指标比较 （mmol/L，±s）

组别 例 CHO TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 6.19±1.92 4.55±1.26 1.78±1.11 1.50±0.10 1.23±0.46 1.62±0.52 3.52±1.02 2.33±0.80对照组 31 6.18±1.91 5.56±1.16 1.77±1.10 1.72±0.32 1.22±0.45 1.55±0.21 3.51±1.01 3.12±0.87 t 0.021 2.751 0.036 3.874 0.087 0.695 0.039 3.726 P 0.984 0.008 0.972 0.000 0.932 0.489 0.970 0.000

两组疗效见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

桥本氏甲状腺炎属于慢性淋巴细胞性甲状腺疾病，表现为甲状腺滤泡损害，组织被大量淋巴细胞浸润，出现组织纤维化。

桥本氏甲减属中医“瘿病”范畴。病在甲状腺归属肝经，因情志变化是本病的主要病因，长期情志失调导致人体气机紊乱，致脏腑气血阴阳失调［5］。《济生方》有云：“瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，人之气血循环一身，无留滞之患，气之凝滞，为瘿瘤。”病机为肝郁气滞，气滞血瘀，血行不畅，痰瘀互结，久病于肾，脾肾阳虚。治疗应以疏肝健脾为主。逍遥散是疏肝健脾养血之方，具有调和肝脾、疏肝解郁、养血健脾的作用。

观察组用优甲乐治疗同时给予逍遥散加减治疗，临床治疗总有效率优于对照组，说明逍遥散加减治疗桥本氏甲减具有一定的疗效，这与相关研究报道结果一致［6］。桥本氏甲减因累及到下丘脑垂体甲状腺轴，导致甲状腺激素合成减少，因甲状腺受体缺陷引起的利用率降低引发相关症状。研究显示，在用逍遥散治疗后能改善血脂异常情况，三酰甘油、胆固醇及低密度脂蛋白水平均有所下降，且下降幅度与单纯西药治疗比较更加明显。说明甲状腺功能减退能够引起血脂异常变化，最为常见的是高胆固醇血症。另外，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇指标均会受到影响。甲状腺激素会影响低密度脂蛋白受体活性，当甲状腺激素减少后肝细胞表面的低密度脂蛋白受体下降，导致血清中低密度脂蛋白的清除时间延迟，提高了血清中低密度脂蛋白的水平，血清中胆固醇含量也随之升高。在甲状腺功能减退后外源性和内源性脂肪清除受体受到不同程度的抑制，脂代谢酶活性下降导致血浆中三酰甘油水平升高。

综上所述，逍遥散辨证加减辅治桥本氏甲减安全有效，可有效改善血脂异常，效果持久稳定。