中西医结合治疗急性缺血性脑卒中风痰阻络型疗效观察

张雨芳

（河南省平顶山市中医医院内一科，河南 平顶山 467000）

急性缺血性卒中主要包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性梗死等，其发生主要与脑血液供应障碍有关［1］。本研究用中西医结合方法治疗急性缺血性脑卒中风痰阻络型临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年8月以来本院收治患者，按随机数字表法分为两组各42例。对照组男25例，女17例；年龄44～81岁，平均（62.19±6.73）岁；病程2～65h，平均（15.17±5.28）h。观察组男24例，女18例；年龄45～80岁，平均（61.87±6.62）岁；病程2～68h，平均（15.43±5.56）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010）》［2］中相关诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中风痰阻络证标准；③签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能障碍；②既往存在认知障碍、脑血管病史、精神疾病等；③对所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均降颅压、降糖、降脂、低流量吸氧、消水肿、维持电解质平衡等常规治疗。另用依达拉奉（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042）30mg加入100mL生理盐水中静脉滴注，30min内滴完，每12h1次，2周为一疗程。

观察组加用半夏白术天麻汤。丹参16g，天麻15g，茯苓15g，泽泻15g，姜半夏10g，石菖蒲10g，生白术10g，橘红10g，三七6g，甘草5g。肢体麻木加伸筋草15g，防己10g，木瓜10g；喘息、心悸加炙甘草20g，桂枝10g；气虚加党参15g；尿失禁加桑螵桥10g，益智仁10g；下肢瘫软、无力可添加杜仲10g，续断10g，桑寄生10g。水煎，取300mL药汁，分早晚2次温服，2周为一疗程。

两组均治疗1个疗程。

3 观察指标

神经功能用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行判定，分值越低代表神经功能越好。中医证候主要包括头晕、目眩、痰多、乏力、肢体麻木等，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。分值越高代表症状越严重。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状及体征消失，NIHSS评分下降至少90%。有效：症状及体征均明显改善，NIHSS评分至少45%。无效：症状及体征均未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能评分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后神经功能评分比较 （分， ±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 42 23.51±6.94 10.24±3.76 10.896 0.000对照组 42 23.18±6.82 14.35±3.93 7.270 0.000 t 0.220 4.897 P 0.827 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 42 20.79±3.84 9.46±3.15 14.784 0.000对照组 42 21.28±4.17 15.97±3.68 6.188 0.000 t 0.560 8.710 P 0.577 0.000

6 讨 论

急性缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。病机为肝肾阴虚、气血虚弱、风火相煽、痰浊壅盛，致淤血内阻。治疗应以化痰熄风、活血通络为主［4］。

依达拉奉属于脑保护剂，可使神经元及内皮细胞受损程度不断降低，改善神经功能，使脑组织在缺氧缺血状态下的耐受程度提高，但不良反应较多［5］。半夏白术天麻汤方中天麻熄风止痉、祛风通络，丹参活血调经、祛瘀止痛，茯苓健脾和胃、渗湿利水，泽泻渗湿利水，姜半夏燥湿化痰、和胃止呕，石菖蒲化湿豁痰，生白术健脾益气、燥湿利水，橘红燥湿化痰、理气宽中，三七活血化瘀、止血补血，甘草清热祛痰、调和诸药。诸药合用，共奏化痰熄风、活血通络之效［6］。现代药理研究指出，半夏白术天麻汤具有抗凝、降血脂等作用，还可改善血流动力学，促进血液循环，避免血栓形成［7］。

中西医结合治疗急性缺血性脑卒中风痰阻络型疗效较好。