代景娜,张士金,付利然
(河南省郑州人民医院中医科,河南 郑州 450000)
带状疱疹(HZ)是主要是因感染水痘-带状病毒发病。表现为疼痛、灼痛、刺痒等,如未得到及时有效治疗则可能并发神经性痛(PHN)[1]。本研究用龙胆泻肝汤加减治疗HZ效果较好,报道如下。
共70例,均为我院2017年1月至2018年1月收治患者,符合《皮肤性病学》相关诊断标准[2]。临床表现为皮损部位剧疼,伴刺痒、烧灼感,皮损处鲜红,小便黄,舌质红苔黄或白,脉弦细。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫系疾病、神经性病变及妊娠等患者,对治疗药物无过敏史,近期用免疫调节药物。采用随机数字表法分成两组各35例。对照组男20例,女15例;年龄25~68岁,平均(42.1±2.3)岁;病程3~20天,平均(8.3±1.0)天;发生部位为胸背部19例,头面部8例,腰部及下肢8例。实验组男22例,女13例;22~70岁,平均(42.7±2.5)岁;病程4~17天,平均(8.2±1.1)天;发生部位为胸背部21例,头面部9例,腰部及下肢5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组用阿昔洛韦片(深圳海王药业有限公司,生产批次20150508)0.3g,1日2次,口服;并用5%碘伏对患处进行消毒,疼痛严重者用适量止痛药。
实验组用龙胆泻肝汤加减治疗。龙胆草、泽泻、柴胡、生地黄各12g,川芎9g,黄芩、炒栀子、车前子、当归、炙甘草各6g。头部病变加菊花、牛蒡子各6g,胸背病变者加延胡索、川楝子各6g,疼痛剧烈加乳香、没药各6g。水煎,取药汁200mL,分早晚2次温服,1日1剂。
两组均10天为一疗程,治疗2个疗程。
症状改善时间,包括疱疹消退时间、疼痛缓解时间及开始结痂时间,不良反应。
用SPSS20.0软件处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
根据《皮肤性病学》疗效标准进行评价。治愈:疼痛、刺痒等症状消失,且疱疹干瘪、结痂,未出现新病灶。显效:症状明显缓解,疱疹部位80%以上结痂,未出现新病灶。有效:症状有一定缓解,疱疹部位50%以上结痂,新病灶减少。无效:症状无显著改善,疱疹等结痂50%以下甚至加重。
两组临床疗效见表1.
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组症状改善时间见表2。
表2 两组临床症状改善时间比较(d ,±s)
表2 两组临床症状改善时间比较(d ,±s)
组别 例数 疱疹消退时间 疼痛缓解时间 开始结痂时间实验组 35 7.10±1.33 3.20±1.07 3.63±1.05对照组 35 9.07±1.45 5.42±1.13 5.27±1.28 t-6.340 -8.440 -5.860 P 0.000 0.000 0.000
实验组出现2例轻度腹泻,发生率5.7%。对照组出现1例轻度腹泻,2例恶心,发生率8.6%。
感染的水痘-带状病毒会对机体脊神经脊髓后角和神经节造成侵犯,引起皮肤红斑、水疱等症状,如未及时有效治疗则可能引起PHN[3]。现主要用抗病毒、免疫球蛋白抑制剂等药物治疗[4]。阿昔洛韦可通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶,进入并切断病毒DNA链、灭活病毒DNA聚合酶[5]。
HZ属中医“蛇串疮”、“蛇丹”等范畴。为情志内伤,肝气郁结,郁久化火,肝经火毒蕴积,挟风邪上头面而发;或挟湿邪下注,而发阴部、下肢;火毒盛者多发躯干[6]。年老和素体赢弱者因血虚肝旺、湿热毒蕴,而致气血瘀滞、经络阻塞不通,致疼痛剧烈。治当以清热解毒,健脾利湿,活血理气,通络止痛。龙胆泻肝汤方中龙胆草泻肝胆实火、清利湿热,黄芩、栀子清热凉血、泻心肺火,泽泻、车前子利小便、祛除湿热,当归、生地黄、川芎养血活血、滋阴养气,柴胡疏肝胆,甘草调和诸药。药理研究表明[7],当归能有效改善患处局部循环,降低血小板聚集,抑制细胞凋亡介导因子Bcl-2表达,具有较强抗炎、镇痛功效;泽泻、柴胡、生地黄具有抗菌、抗病毒、抗氧化、降血糖等功效。
龙胆泻肝汤治疗带状疱疹疗效较好,且不良反应少。