补阳还五汤加味治疗急性脑梗死并发脑心综合征临床观察

丰效杰

（河南省商丘市梁园区中医医院，河南 商丘 476000）

急性脑梗死可导致多种并发症，最为常见的并发症为脑心综合征［1］。脑心综合征是因颅内疾病引发的继发性心脏损伤，可出现轻微的心电图异常改变、心律失常、性功能障碍，甚至急性心力衰竭、心肌梗死等。研究表明［2］，中医治疗急性脑梗死有独特效果。笔者用补阳还五汤加味治疗急性脑梗死合并脑心综合征疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年10月至2017年12月我院治疗患者，按照随机法分成对照组和观察组各 45例。观察组男21例，女24例；年龄45～77岁，平均（63.5±2.3）岁；病程5～23天，平均（11.6±2.4）天；合并基础疾病糖尿病12例，高血压10例，高血脂7例；脑梗死偏瘫分期I期27例，II期18例。对照组男22例，女23例；年龄44～78岁，平均（64.2±3.1）岁；病程6～20天，平均（11.7±2.5）天；合并基础疾病糖尿病13例，高血压11例，高血压8例；脑梗死偏瘫分期I期26例，II期19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死标准［3］。经颅脑MRI或CT检查确诊为脑梗死，符合全国脑血管病学术会议制定的脑心综合征诊断标准，经冠状动脉造影检查及心电检查明确诊断。存在脑梗死合并非ST段抬高心肌梗死，无明确心脏病史或冠心病。中医诊断符合气虚血瘀证，临床表现气短乏力、口舌歪斜、半身不遂、口角流涎、偏身麻木、舌质暗淡、脉沉细。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，无意识障碍，签署知情同意书。

排除标准：存在心肺功能、肝肾功能异常，为脑栓塞或短暂性脑缺血。

2 治疗方法

对照组用依达拉奉30mg，静脉滴注，每天2次；奥扎格雷纳80mg，静脉滴注，每天1次；长春西汀30mg，静脉滴注，每天1次；阿司匹林片100mg；口服，每天1次，并对症进行降压、降糖、纠正电解质紊乱、酸碱平衡治疗，连续治疗14天。

观察组用补阳还五汤加味。黄芪60g，当归尾、川芎、红花、川牛膝各20g，赤芍、桃仁、地龙各15g，地鳖虫、全蝎各6g。小便失禁加山茱萸15g、五味子15g、海螵蛸12g，大便秘结加火麻仁10g、肉苁蓉10g，郁李仁6g，口眼歪斜者加僵蚕、白附子6g，言语不利加郁金、石菖蒲、远志各9g，头晕头痛加钩藤、天麻各9g。水煎，取药汁200mL，每天早晚服用，服药14天。

3 观察指标

用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）对神经功能进行评分［4］，并观察心律失常、心肌酶异常发生率及心电图ST-T段改变情况。

4 治疗结果

两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

分组 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 45 16.11±3.25 6.85±3.01 14.023 0.000对照组 45 15.85±3.35 9.31±3.27 9.372 0.000 t 0.374 3.713 P 0.706 0.000

两组心功能指标见表2。

表2 两组心功能指标比较 例（%）

5 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。《血证论》云：“气乃运血者”［5］，指明了气虚推动血流减弱，血行缓慢，血流不畅，瘀阻于脉络形成血瘀，故气虚是中风发生的主要病理基础。但是单纯的气虚不会引发中风，中风多因气病至血，气虚日久，因虚致瘀，最终气血运行不畅，瘀血阻塞脉络，内成瘀外所激，瘀血痹阻脑窍而成。《医林改错》指出“元气虚者不能通达血管，血管无气则血停成瘀”。阐明了血行瘀滞的主要原因为气虚。

脑心综合征属中医“胸痹”范畴。中风病在脑，但可累心，心表现出来的是脑的病理特征。研究发现［6］，脑梗死中医证型与血清心肌酶水平呈正相关性，特别是气虚血瘀证患者心肌酶水平明显高于痰瘀内阻和阴虚阳亢型，说明气虚血瘀证更容易发生心脏功能损害。

补阳还五汤出自清代《医林改错》治疗中风后口眼歪斜、半身不遂等。方中黄芪益气，川芎温通血脉、活血化瘀、行气止痛；当归、红花、桃仁、赤芍活血通络、祛瘀行滞地龙通经达络、化瘀活血。诸药合用，具有补中益气、行气活血、活血祛瘀功效，故治疗急性脑梗死并发脑心综合征气虚血瘀证有良好效果，且无明显不良反应。