复方血栓通胶囊对青光眼视神经萎缩术后视功能及眼血流动力学指标的影响

王 越

（河南省温县人民医院眼科，河南 温县 454850）

视神经供血不足、病理性眼压升高是导致青光眼发生的主要原因，目前临床多通过手术控制眼压，效果显著，但是对于改善视神经供血不足效果仍不尽人意。有研究指出，青光眼术后视神经萎缩依然持续发生，严重时甚至导致失明的发生［1］。本研究将复方血栓通胶囊应用于青光眼视神经萎缩术后效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的青光眼视神经萎缩患者，随机分为两组。对照组53例，男35例、女18例；年龄51～68岁，平均（59.16±5.02）岁；病程（1.19±0.51）年；体质量（63.39±6.34）kg；术后眼压（13.79±3.11）mmHg。观察组54例，男37例、女17例；年龄50～69岁，平均（59.21±5.05）岁；病程（1.21±0.54）年；体质量（63.43±6.31）kg；术后眼压（13.82±3.14）mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经超声生物显微镜、视觉诱发电位等检查确诊，符合青光眼视神经萎缩的诊断标准［2］；②均行小梁切除术控制眼压；③荧光造影后眼底血管未见荧光显影；④视乳头边界清晰。

排除标准：①因其他疾病引发视力下降；②合并精神疾病；③中途退出治疗。

2 治疗方法

两组均给予维生素B1（天方药业有限公司生产，国药准字H41020352）肌内注射，1次100mg，日1次；维生素B12（石药银湖制药有限公司生产，国药准字H14022573）肌内注射，1次0.25mg，日1次；神经生长因子（舒泰神北京生物制药股份有限公司生产，批准文号S20060023）球后注射，1次30µg，日1次。

观察组加用复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司生产，国药准字Z20030017）3粒，日3次，口服。

两组均治疗3个月。

3 观察指标［3］

视功能：治疗前后视力及总灰度值。

眼血流动力学指标：采用彩色多普勒超声检测治疗前后舒张末期血流速度、收缩期峰值流速、搏动指数及阻力指数。

用SPSS 19.0统计软件进行处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：视力提升大于或等于2行，视野扩大大于20%。有效：视力提升1行，视野扩大10%～19%。无效：未达“有效”标准，或加重。

5 治疗结果

观察组显效41例，有效9例，无效4例，总有效率92.59%。对照组显效34例，有效8例，无效11例，总有效率79.25%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=3.9533，P＜0.05）。

两组治疗前后视功能比较见表1。

表1 两组治疗前后视力及总灰度值比较 （ ±s）

表1 两组治疗前后视力及总灰度值比较 （ ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 视力 总灰度值对照组 53 治疗前 0.14±0.02 233.16±88.34*治疗后 0.15±0.01* 129.61±25.10观察组 53 治疗前 0.14±0.01 234.22±89.99治疗后 0.20±0.03*△ 62.52±19.31*△

两组治疗前后眼血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后眼血流动力学指标水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后眼血流动力学指标水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 舒张末期血流速度（cm/s） 收缩期峰值流速（cm/s） 搏动指数 阻力指数对照组 53 治疗前 2.85±0.52 9.12±1.39 1.26±0.12 0.79±0.09治疗后 3.72±0.55* 10.41±1.43* 0.90±0.05* 0.62±0.06观察组 53 治疗前 2.83±0.53 9.11±1.37 1.27±0.13 0.80±0.08治疗后 6.01±0.81*△ 12.73±1.51*△ 0.66±0.03*△ 0.43±0.02*△

6 讨 论

病理性眼压升高是引起青光眼发生的主要原因，过高的眼压能够造成视神经缺血，同时又能够通过机械压迫的机制导致视神经损害。临床研究证实，眼压增高的时间与视功能损害成正比［4］。房水循环动态平衡障碍是导致眼压升高的主要原因，而小梁切除术能够通过建立新房水引流道，引流房水并促进其吸收达到降低眼压的目的，是目前临床上治疗青光眼的常用术式。但是眼压升高并不是引起青光眼发生的唯一因素，部分术后仍会出现视功能持续损害，临床上表现为持续视神经萎缩，有研究指出，血液动力学异常与青光眼视神经萎缩的出现有着重要的关联［5］。

目前，青光眼视神经萎缩术后多用药物以改善视神经功能，其中较为常用的有维生素B1、维生素B12、神经生长因子等药物，维生素B1能够有效改善机体神经组织及患者的精神状态，维生素B12通过促进神经组织内脂蛋白形成，维持神经髓鞘功能及正常代谢，起到保持神经功能健全的功用，神经生长因子能够通过提升轴突再生，进而促进神经元功能恢复及再生［6］。

青光眼视神经萎缩属中医“青盲”、“视瞻昏激”范畴。先天禀赋不足、后天情志抑郁、目系受损，以致肝气不舒、肝肾亏损、脉络瘀阻，目之玄府闭塞，目窍萎闭，神光不现，渐至盲不见，是为气虚血瘀证。治疗应以益气养阴，活血化瘀为原则［7］。复方血栓通胶囊主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参。三七活血散瘀，祛瘀生新，黄芪补中益气，丹参祛瘀生新、活血调经。现代研究证实，三七能够通过增殖造血干细胞，促进红细胞及粒细胞的有丝分裂，增加cAMP含量，阻止合成血栓素A2，抑制促血小板聚集活性物质释放，促进造血、抗血小板聚集。黄芪多糖能提高红细胞比容，增加红细胞数量，同时能促进肝脏蛋白质及血清更新，加强造血功能。丹参能调节内外凝血系统功能，降低血液黏度。玄参所含醚、醇、水提液能显著改善机体缺血2h后皮层脑血流量，改善血液流变性［8］。

综上所述，复方血栓通胶囊能够通过提高外周血灌注量，建立新侧枝循环，加快视神经的修复进度，能有效改善眼血液动力学指标，促进视功能的恢复。