观察开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果

王 军 张俊鑫

深圳市南山区西丽人民医院，广东深圳 518055

当头部受到较大的外力撞击时，外物用力撞击头部，头部突然加速运动等均会造成脑外伤[1]。脑外伤病人常出现硬脑膜外血肿，血肿位于硬脑膜与颅骨内板间[2]。硬脑膜外血肿的患者由于颅内压增高会出现恶心、头痛、呕吐的症状，此时血压会升高，呼吸和心率变慢，体温升高[3]。当颅内压进一步增高时脉搏变快，代偿反应导致血压下降脉搏减慢，出现呼吸抑制[4]。通过观察手术前后呼吸、心率、脉搏、体温、血压以及颅内压的指数，可以判断开颅手术对治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

把本院2015年1月～2017年12月收治的46例脑外伤硬脑膜外血肿患者作为观察对象，男27例，女19例，患者的年龄在18～61岁，平均（39.93±12.82）岁。根据血肿部位程度分类，单侧20例，双侧26例；根据损伤程度分类，血肿合并脑挫伤14例，血肿合并蛛网膜下血肿32例；根据致病因素分类，交通事故25例，高空坠落8例，重物打击15例。经过核磁共振以及医生检查，46例观察对象均属于脑外伤硬脑膜外血肿。实施开颅血肿清除术前，测量患者生命体征（血压、心率、脉搏、体温、呼吸频率及颅内压），在实施手术治疗前患者的生命体征指数存在不同程度的异常。46例观察对象在年龄、体重、性别、文化程度没有明显差异（P＞0.05），具有可比性，排除心血管疾病、肝肾功能疾病、免疫血液性疾病，患者精神状态正常。

1.2 方法

对46例患有脑外伤硬脑膜外血肿的患者进行开颅血肿清除术，观察手术治疗前后患者的呼吸频率、血压、心率、脉搏、体温、颅内压是否有变化，从而判断开颅手术对治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果。开颅血肿清除术是指在患者头面部颧弓耳屏前一厘米开始，沿着耳廓后方向上直至顶骨中线，再沿着正中线的位置到发际额部在距离正中线2 ～3cm处切开，翻开骨瓣并于颞前部位做T字切口切开硬脑膜。切开的硬脑膜要使得患者的颅前窝、颅中窝、额叶、顶叶、颞叶位于视野内，找到血肿块并将其吸除，对损坏的脑组织进行修复止血，将硬脑膜进行缝合。手术中如出现硬脑膜存在阻力无法对位缝合，需进行筋膜修补术并放置引流条；如术中颅内压仍然很高，需适当去除部分骨瓣以获得减压。在手术过程中，医护人员要密切关注患者的各项生命体征指数。

1.3 观察指标

对比观察46例脑外伤硬脑膜外血肿患者在行开颅血肿清除术前后呼吸频率、血压、心率、脉搏、体温、颅内压变化。通过分析46例脑外伤硬脑膜外血肿患者的脑损伤程度以及术中输血数。颅内压是手术是否成功的重要指针，正常的颅内压是70.69～1.96kPa；呼吸频率异常会导致低氧、酸中毒等严重疾病，正常人的呼吸频率是12～18次/min；体温、血压、心率、脉搏是维持机体正常活动的支柱，一旦存在异常就会导致严重甚至危及生命的疾病。正常人的体温是36.3℃～37.2℃，舒张压是60～90mm Hg，收缩压是90～ 140mm Hg，脉搏是60～100次/min，心率是60～ 100次 /分钟，比较各项指数可以有效的反应手术治疗的成效[5]。

1.4 统计学分析

本研究应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征指数比较

比较46例脑外伤硬脑膜外血肿患者行开颅血肿清除术前后呼吸频率、血压、心率、脉搏、体温、颅内压变化。手术治疗前患者血压、颅内压、体温高于正常值，心率、脉搏、呼吸低于正常值。手术治疗后患者的呼吸频率、血压、心率、脉搏、体温、颅内压均恢复到正常值的范围内，手术治疗前后存在差异，具有统计学意义（P＜0.05），具体比较详见表1。

表1 手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者前后生命体征指数

2.2 46例脑外伤硬脑膜外血肿患者的脑损伤程度以及术中输血数

46例脑外伤硬脑膜外血肿患者种有4例存在的脑损伤，占8.70%，有12例在手术过程中进行输血，占26%。

3 讨论

脑硬膜血肿多数因为患者头部受到直接暴力所引发的相关血管的损裂，进而使患者的硬脑膜外存在积血而发病，对患者的生命安全具有严重的威胁[6]。在交通事故、高空坠落、打架斗殴中，头部受到损伤的机率很高。人体的脑部虽然有坚硬的颅骨保护着，但很小的损伤却会严重影响脑部运动，进而影响全身脏器组织危及生命[7-9]。由于各种意外导致脑部受到大力的外物撞击，脑部的动脉及静脉窦受损出血，在硬脑膜与颅骨内板之间的空隙中形成血凝块，血凝块机化形成血肿[10]。硬脑膜外血肿主要临床表现是意识障碍、颅内压升高、血压及体温高于正常值，心率、脉搏、呼吸低于正常值。人体四大体征出现异常，如果不及时进行治疗，全身脏器将发生衰竭最终死亡[11]。

开颅血肿清除术是将骨瓣翻开，切开硬脑膜，暴露颅窝、额叶、颞叶等脑组织，止血清除血肿块降低颅内压，使各项生命体征指数恢复到正常值范围内，挽救患者的生命。在开颅手术治疗过程中要密切关注颅内压，颅内压减压是重要的手术指针[12-13]。在手术中要正确评估骨瓣保留问题，根据颅内压的指数适当调节去骨瓣量。术前要根据核磁共振、CT制定手术方案，输血抢救等准备，术后要做好护理、生命体征监控[14-16]。

本院将2015 ～ 2017年两年内脑外伤硬脑膜外血肿患者行开颅血肿清除术前后的呼吸频率、血压、心率、脉搏、体温、颅内压进行比较，患者手术治疗前的脉搏、心率、呼吸频率、体温、颅内压、血压分别为（72.58±7.65）次 /min、（70.23±8.05）次 /min、（16.95±1.34）次 /min、（36.43±1.26）℃、（1.22±0.83）kPa、（132.74±4.55）mm Hg、（80.75±6.850）mm Hg，和手术治疗前相比，各项指标均恢复到正常值的范围内，手术治疗前后存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。此次研究存在存在4例脑损伤的患者，手术过程中有12例患者进行输血。在相关脑外伤的手术治疗方式中，骨瓣的开颅手术对于脑外伤硬脑膜外血肿患者的临床疗效较好 。

综上所述，开颅血肿清除术治疗脑外伤硬脑膜外血肿效果较佳，利于恢复各项生命体征指数，提高了颅脑损伤患者的生命质量。