结肠癌侵犯十二指肠的手术方式探讨

赖国威 黄石川

广东省东莞市人民医院，广东东莞 523000

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，主要发病于患者直肠与乙状结肠交界处，这种疾病不仅会导致患者的生活水平受到严重的影响，同时还会导致患者在患病之后出现剧烈的疼痛[1-3]。根据相关人员所进行的研究显示[4]，结肠癌发病率占胃肠道肿瘤的第3位，并且主要以腺癌、黏液腺癌、未分化癌为主，大体形态呈息肉状、溃疡型等。当患者的疾病出现相应的症状之后，部分患者已达中、晚期。随着患者疾病的持续严重，还会导致患者的肝、胰、十二指肠、卵巢等转移或直接浸润，严重影响患者生活质量的提升[5-7]。因此我院将40例结肠癌侵犯十二指肠患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年2月～2018年2月期间收治的结肠癌侵犯十二指肠患者40例进行回顾性分析，进而根据手术方式的不同分为对照和观察两组，每组各20例。其中观察组男9例，女11例；年龄32～69岁，平均（50.5±18.5）岁。观察组男12例，女8例；年龄30～71岁，平均（50.5±20.5）岁。此次研究均得到患者知情同意，两组患者在年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入指标：符合临床上规定的结肠癌疾病的诊断标准；排除标准：（1）心、肺功能不全；（2）存在严重的手术禁忌证；（3）存在其他对于研究工作的开展有着极大影响的情况。

1.2 治疗方式

医护人员在对对照组患者进行治疗期间，采用的是常规的治疗措施，而根治性手术治疗措施则被运用到了观察组患者疾病的治疗过程中。医护人员在对患者进行治疗期间，需要通过右中上腹旁正中或经腹直肌切口进腹的方式进行相应的手术，并且为了确保医护人员能够帮助患者切除肿瘤，促进患者生活质量的提升，就需要对患者肿瘤的情况进行严格的监测[8]。而在手术治疗期间，医护人员需要先游离患者的右半结肠，明确十二指肠有无受累。若患者的十二指肠出现了受累方面的问题，就需要在对患者进行手术期间游离十二指肠，并且还要对患者的侵犯程度进行初步判断。为了进行这方面的工作，医护人员需要使用电刀将患者的肿瘤从十二指肠平面予以断离，作右半结肠切除，从而通过这种方式，可保证医护人员对于患者十二指肠的受累情况有清楚的认识，可使肿瘤切除手术质量的显著提升[9]。同时由于不同的患者其自身疾病严重程度也有所不同，对不同的患者使用不同的治疗措施对患者进行治疗，可有效帮助患者改善自身的疾病。在对Ⅰ型病例进行治疗期间，医护人员需要在距受浸润处0.8 ～ 1.0cm外切除受累肠壁，横形间断缝合十二指肠，不必做十二指肠造口，对于患者手术治疗工作的开展有着极大的帮助[10]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后的疼痛评分，应用改良视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），0～100分，0分为无痛，100分为剧烈疼痛，评分越高代表疼痛越严重[11]；（2）采用 Karnofsky评分标准比较两组患者治疗前后的生活质量评分，Karnofsky评分越高表示生活质量越好[12]。

1.4 统计学处理

通过使用SPSS18.5统计学软件对所搜集的资料以及数据进行相关统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分比较

治疗后，两组患者疼痛评分均有所改善，两组患者治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组经过治疗后的疼痛评分（14.66±2.41）分明显低于对照组经过治疗后的疼痛评分（27.01±3.98）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 20 50.44±6.31 14.66±2.41 9.680 ＜0.05对照组 20 50.26±6.28 27.01±3.98 7.561 ＜0.05 t 0.257 11.367 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗后，两组患者生活质量评分均有所改善，两组患者治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组经过治疗后生活质量评分（8.33±2.41）分明显高于对照组经过治疗后的生活质量评分（7.01±1.98）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 20 6.42±1.31 8.33±2.41 6.227 ＜0.05对照组 20 6.26±1.28 7.01±1.98 5.539 ＜0.05 t 0.354 5.364 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

结肠肝曲或横结肠癌直接侵犯十二指肠是临床上的一种较为常见的疾病，如果不对患者做好疾病的治疗工作，将降低患者的生活质量。若在治疗期间不对患者进行及时而有效的治疗，肠癌侵犯十二指肠还会进一步导致患者的疾病发展成为十二指肠梗阻[13]。因此为了帮助患者改善自身的疾病，医护人员可以将相应的手术治疗措施运用到患者疾病问题的改善过程中。虽然无法完全避免结肠癌侵犯十二指肠的扩大性根治手术中存在的风险，但医护人员在术前制定详尽的手术方案，做好充分的准备能最大限度的降低手术风险[14]。由于疾病问题的影响，患者疾病会在一定程度上发生相应的转移。对于没有出现远处转移的患者，为提高患者生活质量，可受累的十二指肠部分。但结肠癌侵犯十二指肠患者使用根治性手术的特殊性，围术期的处理至关重要，处理不当可危及生命[15]。另外有研究表明结肠癌侵犯十二指肠切除术的死亡率不足5%，但其并发症的发生率高达30%以上[16]。

根据我院所进行的研究显示，观察组经过手术治疗后的生活质量以及疼痛程度的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对结肠癌侵犯十二指肠患者进行根治性手术治疗，可显著提高患者生活质量。综上所述，医护人员对结肠癌侵犯十二指肠患者使用根治性手术治疗措施进行疾病的治疗。因此我们认为对于结肠癌侵犯十二指肠的患者，做好术前评估及准备，在有经验的医疗机构或由有经验的医师进行根治性手术治疗是相对安全的，不仅对于患者疾病问题的改善拥有着极大的帮助，同时可以提高患者的生活质量减少其疼痛程度。