医护同步查房在缩短甲状腺患者离院等候时间的实践与效果

莫绮珊 孔楚君 陈美娟

广州市番禺区中心医院乳腺甲状腺外科，广东广州 511400

医护同步模式把医疗组和护理组融为一体放置于同等位置[1]，患者住院期间有治疗和护理均由医护共同全程参与制定的一种新型责任制管理模式[2-3]。随着优质护理评价标准日益完善，以患者为中心的团队合作模式越来越引起人们的重视，不少医院通过采用医护联合管床及医护合作查房模式[4]，来提高患者的就医满意度。据罗敏、程木带等[2-3]的研究表明医护之间合作能增加患者及家属的满意度。为此，选取2016年3月～2017年10月当天开具出院医嘱，当天办理出院，无出院药的甲状腺术后患者作为研究对象，探讨医护联合管床同步查房缩短甲状腺术后非预出院患者离院等候时间的成效，现将具体做法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样方法选取了2016年3月～2017年10月当天开具出院医嘱，当天办理出院，无出院药的甲状腺术后500例患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者住院期间行一次甲状腺切除术；（2）患者痊愈，按医嘱离院；（3）患者无精神障碍，有良好的自理能力；（4）驻科财务员驻科办理出院手续结账方式；（5）自愿参与出院满意度调查。

1.2 研究方法

采用空白组、对照组及实验组实施各为17个月，探讨医护联合管床同步查房甲状腺患者离院等候时间的成效。三组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组出院流程中所需时间比较（±s，min）

表1 三组出院流程中所需时间比较（±s，min）

组别 A B C D E F 总耗时空白组 25.92±2.10 19.62±1.94 26.15±1.72 15.00 12.31±1.55 32.38±1.61 132.15±2.91对照组 21.38±2.10 15.38±1.85 22.00±1.68 15.00 12.16±1.21 30.07±1.61 116.78±3.88实验组 10.00±1.78 8.84±1.14 0.00±0.00 15.00 10.00±1.58 16.00±1.96 60.62±3.97 F 218.70 135.27 1326.57 0.00 10.19 340.57 1408.69 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 1.00 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2.1 当天开具出院医嘱，患者出院流程包括以下几个时间段：A：医生查房告知患者出院到医生开具出院医嘱；B：医生开具出院医嘱到电脑班护士处理出院医嘱；C：电脑班护士处理出院医嘱到护士行出院宣教；D：护士行出院宣教护士通知患者结账；E：护士通知患者结账到患者结账完毕；F患者换药拆线领取病历到患者离院。

1.2.2 空白组为传统的管理模式，医生、护士各自独立查房。遵循常规出院流程程序：（1）医生查房后开具医嘱，打印患者出院记录，书写疾病证明书，为出院患者拆线换药；（2）电脑班护士按医嘱开具时间顺序处理医嘱，打印变更单（医嘱执行单）通知管床护士执行医嘱；（3）管床护士为出院患者执行出院宣教，通知患者办理出院手续。（4）患者办理出院手术，取出院病历与疾病证明书，离开医院。

1.2.3 对照组为传统的管理模式，医生、护士各自独立查房。在遵循常规出院流程的同时进行改进，采取（1）规范电脑班护士优先处理出院患者的医嘱；（2）规范管床护士优先执行出院医嘱；（3）管床护士优先给予出院患者输液。

1.2.4 实验组为实施医护联合管床同步查房模式。遵遵循常规出院流程程序、采取对照组改进措施并采取：（1）实施医护联合管床分组管理，全科医护人员共分三组，三组医生护士所管床位一样，每天晨会交班后，医护同步查房。每组成员构成如下：主任医师或副主任医师1名、主治医师1名、住院医师1名、护师2名、护士3名；（2）医生与管床护士同步查房，查房时管床护士已获取本组当天出院的患者信息，查房结束写下床号姓名给电脑班护士，立即对本组出院患者进行出院宣教。（3）电脑班护士根据床号进行筛查医嘱，优先处理出院患者医嘱；当医生遗忘开具出院医嘱时，电脑班护士在医生手术前，出专科门诊前给予提醒，避免医生遗忘开具出院医嘱。（4）当医生遗忘给予患者拆线换药，管床护士能在医生手术前，出专科门诊前给予提醒，避免医生遗忘给予患者拆线增加患者的等候时间。

1.3 调查内容

对出院患者进行满意度调查，一共六个维度，分别为患者对出院宣教满意度、出院流程满意度、出院结算等候时间满意度、优质护理服务满意度、对主管护士信任度、住院就医体验进行调查。采用Likert 5评分法为5个等级：很满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分）。

1.4 统计学方法

所有资料均采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间均数比较采用方差分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组出院流程中所耗时间比较

出院流程分为六个时间段，为A-F。A医生查房告知患者出院到医生开具出院医嘱；B医生开具出院医嘱到护士处理出院医嘱；C护士处理出院医嘱到护士完成出院宣教/核费员查核费用；D护士行出院宣教到核对费用无误后，护士通知患者结账；E护士通知患者结账到患者结账完毕；F患者换药拆线领取病历患者离院。

由于表1可得，时间段A、B、C、E、F及总耗时差异有统计学意义（P＜0.01），可以认为出院流程中三组所需的时间的总体均值不全相同。从空白组、对照组、实验组中，所需的总耗时得出实验组时间最短，对照组次之。组间利用多重比较用SNK法，检验结果显示，三个组别间的总体均值两两均不相同（P＜0.05）。

2.2 三组出院患者各维度满意度比较

由表2可得，各维度组间，差异均有统计学意义（P＜0.01）。通过改变护士的工作次序，对照组的“护士优先处理出院患者的医嘱”，“优先给予出院患者输液”缩短出院患者的等候时间人均15.37min，效果并不显著。通过实施医护联合管床同步查房，缩短出院患者的等候时间人均71.53min，效果显注。空白组、对照组、实验组中的患者满意度调查中可见，离院等候时间的长短与对出院宣教、出院流程、出院结算等候时间、优质护理服务、住院就医体验满意度评价及对主管护士信任度程正向关系，时间越短患者对服务满意度、护士信任度越高。

表2 三组出院患者各维度满意度分值比较（±s，分）

表2 三组出院患者各维度满意度分值比较（±s，分）

组别 出院宣教满意度 出院流程满意度 出院结算等候时间满意度 优质护理服务满意度 对主管护士信任度 住院就医体验满意度空白组 3.85±0.38 3.92±0.28 4.00±0.41 4.08±0.28 4.08±0.28 3.92±0.28对照组 4.00±0.58 4.31±0.48 4.54±0.52 4.08±0.28 4.08±0.28 4.31±0.47实验组 4.76±0.44 4.85±0.38 4.92±0.28 4.85±0.37 4.85±0.37 4.77±0.44 F 14.31 18.69 16.35 12.81 12.81 14.00 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

本文通过论证，证实医护联合管床同步查房是一种以护士工作为主导的查房方式。管床护士查房时能获取本组患者出院信息，将传统的医嘱引导护士执行工作程序的工作模式转变成由护士来主导工作程序的模式。护士工作从被动转化为主动，从节段性转化为连续性，从机械化转变人性化，从集体对待转变为个体性，有效提高护士工作效率与工作质量，明显增加患者的信任度[5-6]。

医护联合管床同步查房，医生护士查房中所接收患者的信息一致，与患者沟通时输出信息一致。护士清晰医生的治疗方案，医生清晰护士的工作程序，两者为提高患者的质量安全与满意度相互配合。护士就每一位患者的出院需求制定相应的个性化安排，通过护理工作的精准安排，让患者在较短时间内完成出院手续，为患者提供优质的护理服务，从而影响病人住院就医体验，直接提高患者优质护理服务及就医满意度[7-12]。

该模式有利于医护配合，最大限度调动护士的主动性，使各项治疗及时、准确，有效提高临床护理质量[13-14]。因此，通过医护联合管床同步查房能直接提高患者对出院流程、优质护理服务满意度。