中医护理临床路径在桡骨远端骨折患者中的应用

陆伟芬 吕雪英 甘小燕

广东省鹤山市中医院，广东鹤山 529700

腕关节是全身活动最为灵活的关节，也是对功能要求最高的关节，一旦腕关节发生骨折，功能恢复的要求相应的也较其他部位骨折高，治疗不当则会对患者的腕关节功能造成影响[1-2]。桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，是指距离关节面3cm以上的骨折，以中老年女性为主要患病人群，主要是女性绝经后骨质更加脆弱，骨折的风险性更高。近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，桡骨远端骨折的发病率不断提高，对广大患者的身体健康和心理健康均造成严重影响。桡骨远端骨折患者本身对疾病的知晓率低，加上骨折的痛苦，多数患者对治疗会出现抵触情绪，因此，临床上要综合患者的实际情况制定相应的护理模式。本研究以68例桡骨远端骨折患者为主要对象，评估中医护理临床路径的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年5月～2018年5月我院收治的68例桡骨远端骨折患者为主要研究对象，采用随机原则分组，每组34例。对照组中：男10例，女24例；年龄42～74岁，平均（62.12±2.33）岁。观察组中：男11例，女23例；年龄41～75岁，平均（62.6±2.4）岁。运用统计学软件进行数据分析，发现两组患者在一般资料的对比上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：（1）两组患者均经X线等影像学检查，确诊为桡骨远端骨折；（2）均采用手法复位后夹板或用石膏外固定；（3）配合度高，对本研究知情同意，可准确填写调查问卷。随机分组经医院伦理委员会批准通过。

排除标准[4]：（1）受伤前已经伴有肢体功能障碍；（2）肿瘤患者；（3）合并手腕部及其他部位骨折；（4）合并其他慢性病。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组（常规护理） 密切监测患者病情的变化情况，对患者进行用药指导和健康教育，根据患者的病情恢复情况对其进行饮食和运动干预，解答患者疑问。

1.2.2 观察组（中医护理临床路径） 入院第1天。（1）确诊后妥善安排病房，向患者及家属介绍医院的相关规章制度。（2）根据患者的实际情况，做好护理风险评估，依据评估结果制定并落实相应的护理方案。（3）辅助医生完成体格检查和手法复位、石膏外固定，协助患者完成各项常规检查。（4）疼痛明显患者，可对其进行耳穴压豆；肿胀明显患者，可遵医嘱进行艾灸，并用中药封包热敷。入院第2天。（1）饮食指导：骨折早期者，指导活血化瘀、行气止痛的食物，如白萝卜、山楂、桃仁等，避免骨头汤等肥甘厚腻的食物。（2）功能训练：指导患者每日进行手指屈伸、肘关节屈伸和握拳等基础训练，遵循循序渐进原则，以患者感受为适宜。（3）情志护理：在功能训练和治疗过程中，要深入了解患者的心理状态，引导患者思索、冥想，向患者介绍同类疾病治疗效果较好的典型病例，缓解患者不安、恐惧、担忧等负面情绪，帮助患者树立良好的心态，提高治疗依从性。入院第3天。（1）向患者说明检查和治疗的结果，并继续跟进、完善后续检查。（2）向患者及家属详细介绍中医护理的疗效和各项操作的费用，倾听患者的诉求和想法，获得患者的配合。（3）对患者的饮食和训练知识掌握情况进行评估，进一步加强健康宣教。（4）对患者患肢的血运肿胀情况、疼痛程度以及外固定的松紧度进行检查，做好记录，外固定过松者，要及时告知医生，并进行调整固定。入院4～5d。（1）继续跟进患者的检查结果、饮食情况和功能训练的依从情况，强化对依从性差患者的健康宣教，用患者可以理解的方式进行讲解。（2）评估患肢的肿胀和疼痛情况，可采用中医疗法进行缓解和止痛。入院6～7d。（1）饮食指导：骨折中期患者，饮食以活血理气、舒筋活血为住，从清淡转为清补，可增加骨头汤、黄芪瘦肉汤等。（2）功能训练过度到肩肘关节，逐渐增加训练角度和运动量，并对患者的训练情况进行评估。出院时：对患者进行出院指导，向其说明出院后的相关注意事项，叮嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组患者的肿胀消失时间和住院时间，并对两组患者的上述指标进行统计学处理。（2）采用问卷调查的方式评估两组患者的健康知识知晓率，问卷中共包括15项问题，每项问题分为三种评价等级，包括知晓、基本知晓、不知晓，计算并对比健康知识知晓率[5]。（3）采用三级评分法评估两组患者的治疗依从性，问卷中共包括10项问题，每项问题分为三种评价等级，包括完全依从、部分依从和不依从，计算并对比治疗依从率[6]。

1.4 统计学处理

本组研究中患者的资料和组间对比数据均纳入SPSS18.0统计学软件中，组间对比中涉及的健康知识知晓率、治疗依从率等计数型指标均用[n（%）]表示，采用χ2检验；肿胀消失时间、住院时间等计量型资料用（±s）的形式表示，采用 t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的肿胀消失时间及住院时间比较

观察组患者的肿胀消失时间、住院时间均明显短于对照组，两组有显著差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的肿胀消失时间及住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者的肿胀消失时间及住院时间比较（±s，d）

组别 n 肿胀消失时间 住院时间观察组 34 5.14±1.26 7.45±1.33对照组 34 6.96±1.58 11.26±2.17 t 5.251 8.728 P 0.000 0.000

2.2 两组患者的健康知识知晓率对比分析

观察组患者的健康知识知晓率为97.06%，对照组为76.47%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的健康知识知晓率对比分析[n（%）]

2.3 两组患者的治疗依从率对比分析

观察组患者的治疗依从率为94.12%，对照组的依从率为73.53%，经统计学分析，观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者的治疗依从率对比分析[n（%）]

3 讨论

中医护理临床路径是市场经济的产物之一，对中医药的发展和传承有积极作用[7]。桡骨远端骨折患者承受着生理和心理的双重压力，因此，在接受系统治疗的同时，患者也需要接受系统化、整体性的护理干预[8-11]。中医护理临床路径的制定和实施充分体现了医院护理工作的整体性和针对性，致力于满足患者不同层次的需求，为患者提供优质的护理服务，减少医疗花费，提高患者满意度[12-14]。

本组研究结果显示，实施中医护理临床路径的观察组患者肿胀症状的持续时间相对较短，且与仅给予常规护理的对照组相比，住院时间也相对较短，这说明实施中医护理临床路径，可以缩短临床症状的缓解时间和住院时间，减少住院费用，有利于缓解患者及家属的经济压力。此外，实施中医护理临床路径的患者对疾病及治疗的相关知识知晓率更高，所以患者在临床治疗上体现出的依从性也相对较高，患者对医护人员持有相信态度，这对护理工作的顺利开展非常有利。本结果与相关报道中的研究结果相似[15-16]，体现了以人为本的工作理念，有利于护理理念在临床工作中进一步推广和深化。中医护理临床路径更具备计划性和预见性，护理人员对每日的本职工作有了更加清晰和明确的认知，可改善患者的被动地位，使其主动接受治疗和护理，从而全面提高护理质量。

综上所述，对桡骨远端骨折患者实施中医护理临床路径护理，可提升患者的腕关节功能，提高患者对相关知识的知晓率，患者依从性更高，可缩短患者的住院时间，值得进一步推广应用。