分析顺产、会阴侧切与剖宫产三种分娩方式对初产妇产后性功能的影响

李会芳 高青翠 喻 敏

深圳市龙岗区第三人民医院产科，广东深圳 518000

随着生活水平的提高和医疗技术的发展，女性产后的性健康也受到越来越多的关注和重视，普遍存在的产后性健康问题会使产妇产生焦虑、抑郁等负性情绪[1]，对其心理状况、生活质量和婚姻生活均产生不利影响。目前，生殖健康以及性健康已经涉及到包括生物、心理、社会以及伦理等多学科方面，是保障人类健康及文明的基础。目前多数人均认为自然生产会造成阴道松弛，会明显影响夫妻间的性生活 。因此，很多产妇在入院待产时，均提出要求进行剖宫产。这些产妇相信，如果进行剖宫产手术，切口在腹部，不会影响阴道，因此术后不会影响性生活的和谐。大量研究表明，不同的分娩方式会对女性的产后性健康产生不同程度的影响[2]，本次研究通过观察对比产妇的不同临床表现，探讨分析顺产、会阴侧切与剖宫产三种分娩方式对初产妇产后性功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年5月～2016年12月864例病例资料，根据分娩方式的不同将其分为顺产组、会阴侧切组和剖宫产组，三组的产妇例数均为288例。其中顺产组产妇的平均年龄（26.51±3.51）岁，平均流产次数（0.86±0.59）次；会阴侧切组产妇的平均年龄（27.12±3.52）岁，平均流产次数（0.84±0.55）次；剖宫组产妇的平均年龄（25.52±3.32）岁，平均流产次数（0.82±0.61）次。将三组产妇的一般资料进行比较，三者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究采用横断面研究方法，通过女性性功能指数（FSFI）调查问卷考察顺产组、会阴侧切组和剖宫产组初产妇的产后性功能水平，选取三个调查时间点，分别为产后2个月、产后5个月和产后8个月，调查方式为家庭随访、寄送信件和电话随访等，根据问卷内容评估各组初产妇的性欲程度、阴道润滑状况、性高潮状况和性满意度等内容，依据FSFI评分标准对所得数据进行量化评分。

1.3 统计学方法

通过SPSS21.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，重复测量资料采用方差分析，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇产后性功能障碍发生情况比较

三组产妇均在产后2个月的发生率最高，在产后5个月和8个月逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且会阴侧切组产妇在产后2个月、5个月和8个月的性功能障碍发生率均较其他两组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组产妇产后性功能障碍发生情况比较[n（%）]

2.2 三组产妇产后性功能状况比较

比较三组产妇在产后2个月和5个月的性功能评分，顺产组和剖宫产组均较会阴侧切组要高，差异有统计学意义（P＜0.05），顺产组和剖宫产组间差异无统计学意义（P＞0.05）；比较三组产妇在产后8个月的性功能评分，差异无统计学意义（F=0.376，P ＞ 0.05）。见表 2。

2.3 三组产妇产后性生活恢复情况比较

比较三组产妇在产后2个月、5个月的性生活恢复比例，顺产组和剖宫产组均高于会阴侧切组，差异有统计学意义（P＜0.05），三组产妇在产后8个月的性生活恢复比例差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表3。

3 讨论

国内外研究已表明，无论产妇通过何种方式进行分娩，均会多少出现产后性功能障碍的症状[4]，女性性功能障碍具体指的是她无法获得所希望的性冲动，且在发生性行为的过程中不能得到满足或者难以得到满足[5]。我国女性受传统思想的影响，对于自身的性健康重视程度远远不够，或者意识到问题也选择进行忽略[6]，进而直接影响到自身的生活质量和婚姻生活以及心理状况[7]。国内临床上对于女性产后性健康的相关随访资料严重不足，导致对中国女性产后性健康的现状和发展的认识受到严重限制[8]，从而无法及时提供有效合理的治疗和改进措施，因此，提升对于女性产后性健康的重视程度并进行重点研究具有重要意义[9]。

理论上来说，采用阴道分娩的顺产方式，由于胎儿通过产妇产道娩出，从而会对产妇的盆底组织产生损伤[10]，而采用剖宫产的分娩方式，胎儿无需经过产道，产妇的受损程度较小[11]，产前与产后的盆底肌肉强度并未发生显著变化，因而顺产对于产妇产后性功能的影响应较剖宫产要大[12]，采取剖宫产进行分娩的产妇产后出现性功能障碍的可能性更低。但也有研究表明，会阴的完整程度是影响产妇产后性功能的关键因素[13]，无论是顺产还是剖宫产，两种分娩方式均可保持产妇的会阴完整性，因而顺产和剖宫产对产妇产后性健康的影响无明显差异[14]。会阴侧切的分娩方式有助于胎儿安全娩出，可有效避免产道出现严重撕裂伤，但破坏了产妇会阴的完整性，因而会对产妇产后性健康产生较大的影响[15-17]。

表2 三组产妇产后性功能状况比较（n=288，±s，分）

表2 三组产妇产后性功能状况比较（n=288，±s，分）

组别 性欲程度 阴道润滑状况 性高潮状况产后2个月 产后5个月 产后8个月 产后2个月 产后5个月 产后8个月 产后2个月 产后5个月 产后8个月顺产组 4.81±0.86 5.56±0.51 6.57±0.46 3.86±0.51 3.86±0.51 4.36±0.51 5.81±0.52 5.26±0.61 6.66±0.51会阴侧切组 4.11±0.16 5.11±0.21 6.51±0.26 3.11±0.21 3.51±0.31 4.36±0.11 4.81±0.41 5.31±0.51 6.71±0.51剖宫产组 4.56±0.86 5.59±0.56 6.51±0.51 3.51±0.46 3.76±0.41 4.31±0.61 5.16±0.51 5.96±0.51 6.71±0.41 F 5.384 4.674 0.358 6.382 5.734 0.473 5.982 4.839 0.872 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 性满意度 总分产后2个月 产后5个月 产后8个月 产后2个月 产后5个月 产后8个月顺产组 5.96±0.61 6.11±0.41 6.56±0.61 19.51±1.51 21.52±1.52 24.51±1.51会阴侧切组 4.82±0.42 5.21±0.51 6.71±0.51 16.51±1.12 17.52±1.21 24.31±1.12剖宫产组 5.41±0.85 5.81±0.61 6.61±0.61 18.62±1.13 21.12±1.81 24.31±1.41 F 6.384 4.281 0.481 5.372 6.736 0.376 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 三组产妇产后性生活恢复情况比较[n（%）]

本次研究结果显示，三组产妇均在产后2个月的性功能障碍发生率最高，在产后5个月和8个月逐渐降低，且会阴侧切组产妇在产后2个月、5个月和8个月的性功能障碍发生率均较其他两组要高；顺产组和剖宫产组产妇在产后2个月和5个月的性功能评分均较会阴侧切组要高，顺产组和剖宫产组间无明显差异；顺产组和剖宫产组产妇在产后2个月、5个月的性生活恢复比例均高于会阴侧切组。表明产妇产后性健康与会阴的完整性有直接关系，会阴侧切由于破坏了产妇的会阴完整性，因而产妇性功能障碍的发生率较顺产和剖宫产组产妇要高，剖宫产使胎儿的娩出不经过产道，避免了阴道分娩对软产道的损伤，保持了会阴完整性，但同时造成了腹壁的损伤，由于骨盆底肌张力的恢复延迟等因素，影响了女性产后的性生活质量，也与本实验的研究结论一致。

综上所述，顺产、会阴侧切与剖宫产三种分娩方式对初产妇产后性功能的影响不尽相同，其中影响最小的是顺产，其次为剖宫产，而会阴侧切对于初产妇的性功能水平和性生活恢复均有较大的不利影响，且会提升初产妇产后的性功能障碍发生率，因而建议初产妇选择分娩方式时以顺产为宜。