LEEP刀宫颈电切术在保留宫颈癌患者生育能力及改善妊娠结局中的效果

刘 阳 郭端英 李世彤 侯玉兰

1.深圳市龙岗区人民医院妇产科，广东深圳 518172；2.深圳市龙岗中心医院妇产科，广东深圳 518170

宫颈癌是一种妇科恶性肿瘤，近年来患者人数急剧增加，已成为发病率和致死率均遥遥领先的常见疾病，对患者的生活质量和身心健康均造成严重影响[1]，宫颈癌的致病因和发病机制较为复杂，目前尚未完全探明，临床上对于宫颈癌的治疗，宫颈锥切术是应用较多的治疗方法，长期验证表明该方法虽然可获得一定疗效，但患者的预后并不理想[2]，有研究显示，LEEP刀（利普刀）宫颈电切术在应用于宫颈上皮内瘤变的治疗时效果显著[3]，本次研究通过观察对比患者的不同临床表现，探讨LEEP刀宫颈电切术在保留宫颈癌患者生育能力及改善妊娠结局中的效果，现将所得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月在我院接受治疗的140例宫颈癌患者，本次研究通过医院伦理委员会批准，经过患者及其家属同意并签署书面同意书。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组均为70例，其中观察组年龄26～38岁，平均（30.5±1.6）岁；对照组年龄25～41岁，平均（31.2±1.6）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究所用药物

（1）甲硝唑：规格为0.2g/片，来自华中药业股份有限公司，国药准字H120213；（2）克林霉素胶囊：规格为0.15g/片，来自开封制药（集团）有限公司，国药准字H120204。

1.3 具体操作

对照组患者行宫颈锥切术，对患者进行术前消毒并取膀胱结石位，手术位置取于锥底边距患者宫颈病变0.5cm处，首先应用手术刀切出一个环形切口，再通过组织钳对宫颈唇进行钳拉，然后以宫颈管为中心将手术刀向患者宫颈内口切入，通过搔刮宫颈管内膜的方式对宫颈病变组织进行切除，完成后采用U字形缝合的方式对手术切口进行缝合，若患者出现出血，则通过纱条压迫进行止血；观察组患者行LEEP刀宫颈电切术，手术时间选为患者月经结束后的3～7d，与对照组患者进行相同的术前准备，以患者组织病变的性质和面积为依据选择不同的电机，手术位置位于患者病灶0.5cm处，选用直径为1.2～1.5cm的环状电极进入患者宫颈组织切除病变组织，再换用直径为0.8～1.0cm的环状电极切除宫颈管的病变组织，最后通过直径3～5mm的球形电极进行止血。术后患者需口服药物预防阴道炎的发生，主要有如下两种药物：（1）甲硝唑：用药量为每次200～400mg；（2）克林霉素胶囊：用药量为每次300mg。用药频率均为2次/d，用药时长为7d。

1.4 观察指标

（1）妊娠率；（2）足月分娩率、早产率以及流产率；（3）顺产率；（4）臀助产率、吸引产率以及产钳助产率；（5）产程和出血量；（6）新生儿体重。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的妊娠情况比较

对比两组患者的妊娠率，观察组为97.14%（68/70），对照组为 85.71%（60/70），观察组明显较对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的足月分娩率、早产率以及流产率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的妊娠情况比较[n（%）]

2.2 两组患者分娩方式比较

对比两组患者的顺产率，观察组较对照组要高，剖宫产率则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的臀助产率、吸引产率以及产钳助产率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组患者产程、出血量及新生儿质量比较

对比两组患者的产程和出血量，观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的新生儿出生体质量，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者产程、出血量及新生儿质量比较（±s）

表3 两组患者产程、出血量及新生儿质量比较（±s）

组别 分娩例数 产程（h）新生儿出生体质量（g）观察组 67 3.4±0.7 73.2±22.4 3395.3±103.2对照组 57 4.9±0.8 114.3±36.7 3373.5±96.4 t 6.547 13.547 9.564 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05出血量（mL）

3 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率呈现上升趋势，且发病人群也逐渐趋于年轻化[4]。宫颈癌不仅严重影响患者的生活质量和身心健康，且会对患者的妊娠和分娩产生影响，患者无法正常受孕[5]，分娩时也经常出现不良情况，直接威胁新生儿的生命安全[6]。临床上对于宫颈癌的治疗，多用宫颈锥切法，但手术时的切除范围无法准确把握[7]，切除范围若太小，虽然患者的宫颈功能受影响较少，但会导致病变组织残留引起病情的反复发作[8]；切除范围若太大，很可能伤及病变组织外的正常组织，损害患者宫颈功能和正常的妊娠功能，使得流产率和早产率都会因此增加[9]。宫颈锥切术还会导致宫颈粘连等并发症，患者出现宫颈狭窄，正常受孕受到严重影响。由于宫颈锥切术切除了患者的部分宫颈组织，宫颈长度缩短、弹性降低，病原微生物侵入的可能性由此大大增加[10]，从而在很大程度上增加了如流产、早产、新生儿窒息、胎膜早破等不良分娩结局的发生几率[11-13]。LEEP刀宫颈电切术通过观察确认患者病变组织的具体位置、范围以及深度，选用不同的电圈尺寸进行，尽可能实现一次性切除病变组织[14]，并且避免宫颈粘连的发生，从而减少对患者妊娠功能的损害，使患者在术后可以进行正常妊娠[15]。

LEEP刀是利用高频电波通过电极刀分开患者组织从而进行切割和止血，因而患者受损少，在本次研究结果中体现为，观察组患者的妊娠率明显较对照组要高，观察组患者的顺产率也较对照组要高，剖宫产率则低于对照组，LEEP刀操作简便，手术时间短，因而研究中观察组患者的产程和出血量均少于对照组。应用LEEP刀宫颈电切术对宫颈癌进行治疗，操作简单、价格实惠、效果显著，患者的宫颈功能可以得到更好保护，手术损伤和感染的可能性都较少，患者的正常妊娠功能得以保留，可有效保证患者和新生儿的生命安全。与陈教授研究结果，LEEP刀宫颈电切术具有操作简单、价格实惠、效果显著等优点，术中对患者的损伤较少，因而患者在术后的疼痛感较为轻微，出血、感染等并发症的发生率也明显降低，结果相一致。

综上所述，与传统的宫颈锥切术相比，LEEP刀宫颈电切术在保留宫颈癌患者生育能力及改善妊娠结局中的效果显著，可有效提升患者的顺产率和降低剖宫产率，且具有一定的安全性，因而可在临床上进行推广应用。