优化入院流程在妇科择期手术患者中的应用*

毕丹东，钟莉，吴碧红

［中南大学湘雅医院 病友服务中心（医务社工中心），湖南 长沙 410008］

改善入院服务流程，可以优化医疗资源的合理配置，有效提高床位使用率，缩短患者平均住院日，提高住院患者对床位安排的满意度［1］。妇科住院患者候床时间长，主要原因有三点：①患者多，病区床位资源紧缺；②妇科大部分手术对患者月经周期有要求；③医生手术日及手术台次有限。患者需满足病区有床、月经周期合适以及主管医生有手术日、相应的手术间三个条件才能安排入院。为加快妇科床位的周转、提高床位使用率，本院院前准备中心（以下简称“院前”）探索出新的妇科择期手术患者安排模式，运行1 年来取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018 年1 月本院对妇科择期手术患者的入院流程进行优化，选取2017 年1 月至2017 年12 月入院的择期手术患者626 人次作为对照组，2018 年1 月至2018 年12 月入院的择期手术患者864 人次作为观察组。患者入选标准：由院前集中预约统筹安排的择期手术患者且无沟通障。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等方面差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。所有入选对象均通过本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 既往的入院流程

1.2.1 床位预约 ①医生开具住院登记证；②患者持住院登记证至院前进行床位预约；③院前工作人员详细采集患者既往史、月经史、服用抗凝药物史、相关检验检查结果、阳性指征；④院前工作人员对患者或家属进行入院前宣教。

1.2.2 入院流程 ①病区有床时，当即安排月经周期合适、主管医生有手术日和相应手术间的患者入院；②病区无床时，患者回家等候电话通知，并告知下次月经干净后立即联系院前。院前每日根据病区上报床位数，安排患者当天下午或次日入院。

1.2.3 弊端 ①电脑系统中妇科患者预约人数多，院前工作人员需根据患者的月经史进行筛选，工作量大、耗时长；②患者因住外地，行程匆忙，往往因买不到票或者赶不到医院来查白带常规而影响手术进程；③因符合准入指征、能及时赶到的患者少，导致病区空床；④患者办理入院手续时间不确定，医生工作被动。

1.3 优化的入院流程

1.3.1 具体做法 每月院前工作人员根据病区各主管医生的手术日、手术台次及手术方式制作出表格，提前预安排患者入院时间。表格可详细到患者入院日期、手术日期、手术教授、手术间。预约登记后的患者可在月经期第一天主动联系院前，院前根据手术名额安排入院时间。

1.3.2 优点 ①根据患者预约先后顺序安排入院，做到公平、公正；②患者可至少提前3 天做好入院前的准备工作；③当有患者因白带常规不正常或其他原因不能如期来办理入院手续时，院前有充分的时间安排其他候床患者替补；④绝经患者因不受月经周期限制，可随时替补入院；⑤院前每周五将下周安排入院的患者名单、诊断及时反馈至病区，医生可主动掌握入院患者情况。

1.4 评价指标

主要选取3 个关键指标作为本次研究评价指标，即平均候床天数、平均住院日和收治患者人数。对两组患者的候床天数进行统计，数据来源于床位预约管理系统［2］，患者从预约登记至入住病区的天数即为实际候床天数，比较优化入院流程前后妇科平均住院日。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均候床天数比较

对照组平均候床天数（24.14±28.19）d，观察组平均候床天数（15.60±17.41）d，差异有统计学意义（t=6.741，P＜0.05）。

2.2 平均住院日比较

2017 年妇科平均住院日为7.95 d，2018 年为6.47 d，下降1.48 d。

2.3 收治患者人数比较

2017 年收治择期手术患者626 人次，2018 年收治择期手术患者864 人次，同比增长38%。

3 讨论

湖南省卫生健康委引发的《坚持问题导向持续改善医疗服务实施意见》中要求三级医院均要设立入院准备中心，“一站式”办理住院预约、入院缴费、入院检查检验安排等事项，旨在优化入院流程，改善患者就医体验［3］。出入院管理是医院业务流程中的一个重要组成部分，在整合服务流程、优化患者就医环境、满足患者需求、提高患者整体就医感受等方面有着重要的意义［4］。郭睎等［5］学者通过问卷调查研究发现等待分配床位时间是患者入院流程满意度的重要影响因素和优先改进重点，因此缩短患者候床天数对提高患者满意度有着重要意义。

平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院运营绩效等多方面状况的综合性指标［6］。戴真煜等［7］学者研究发现入院、出院标准把控不严是影响平均住院日的重要因素。石平等［8］学者研究发现，手术患者平均住院日特殊影响因素包括：术前检查的项目种类及时间安排、术前会诊、手术等级、手术室安排及流程管理等。因此严格把控患者准入院指征，可以有效避免患者因基础疾病未得到有效控制、检验检查结果未达到手术标准而耽误手术进程，从而延长平均住院日。将患者入院时间和病区医生手术日、手术间具体化，可以优化患者入院流程，缩短平均住院日，加快床位周转，提升医疗效率。