PBL在中医骨伤专业规培医师临床带教中的应用

曹玉净 刘超 王苗苗

作者单位：450004 河南郑州，河南中医药大学

中医骨伤科学是一门理论和实践并重的科学，对临床医师的理论水平与实践技能要求较高[1]，而目前国内临床带教工作多采用灌输式的LBL 教学模式，学生过分依赖于老师的讲解，缺乏主动发现问题、探索答案、追求真理的积极性，多数情况下被临床问题推之向前，而非主动探索，不能达到良好的求学目的。临床带教老师多采用“填鸭式”的教学模式，而非设置问题让学生主动探索，这在主观上造成了学生消极被动。现实中医学生本科阶段前四年主要学习理论知识，极少有临床实践机会，而第五学年临床实践期间，大多数医学生专注于考研，真正投入临床实习的时间极少，造成了大多数学生理论考试成绩优异，而临床经验不足，在规培期间呈现“高分低能”现象，面对患者及临床实际问题时不知所措，给临床工作带来很大不便[2]。而且中医骨伤专业规培医师多来自全国不同的院校，全国各个学校培养学生的方式也有很大的区别，造成学生的理论基础和临床实践能力参差不齐，许多规培医师一旦踏入临床，就会发现难以胜任工作[3]。

近年来医学规培医师人数在不断的增加，但是教育资源是有限的，这就导致规培医师在规培期间实践的机会相对减少，同时又无处方权，不能拥有像正式医生那样的权限去管理患者，只能辅助临床带教老师去参与临床工作，导致其实践锻炼的机会大大减少，规培医师的临床能力培养客观上受到严重影响[4]。尤其是在当前我国医疗卫生体制改革的攻坚阶段，医患矛盾紧张的时刻，因顾及医疗纠纷、责任、利益等多种因素，临床带教老师在许多问题上多亲力亲为，留给规培医师的机会少之又少，当前传统的LBL 模式不能很好的解决规培医师的临床带教问题，临床规培医师的教学方法改革势在必行[5]。

1 PBL 教学模式的主要内容和优势

以问题为导向的学习是国际上流行的一种教学模式，近年来被我国很多医学院校所引进，并对传统的LBL 教学方法进行改革，PBL 将是我国教育改革的必然趋势[6]。它满足了现阶段培养医学人才的要求，让学生带着问题去查阅相关资料，并且通过自己的归纳整理，把知识运用到真实的病例中去，搜集不同学科的知识点，整理归纳，融会贯通，培养学生的临床思维能力。

与以往不同，PBL 主张让学生回归学习生活的主体，将学习与问题相联系，使学习者投入到问题中，更加主动地去学习知识。它设计真实的任务，利用临床中典型的病例，让学生面对面和患者进行沟通，并且能够去进行体格检查，让学习者主动地搜集资料，然后归纳分析，通过小组讨论、沟通交流，得出结论。这样既学习了知识，又锻炼了学习者的临床技能和沟通技巧。首先，PBL 是一个轻松、自由的学习环境，学生能够自主的表达自己的认识和观点，积极聆听他人的意见，综合分析思考，取长补短，在交流中发现问题，并且解决问题，达到更好的教育目的；其次，PBL 不仅是对理论知识的学习，同时还锻炼了学生利用工具检索资料、归纳分析、相互协作、交流沟通、逻辑推理和口头表达的能力，最终让学生意识到自身在学习生活中的主人翁地位，自主学习，为培养出优秀合格的中医骨伤专业医生打下良好的基础[7]。

2 PBL 在中医骨伤专业规培医师临床带教中实施的要素

2.1 转化教育从业者对PBL 的认识并且提升技能思想观念的改变往往是改革的先导，近年来国内许多学校已经意识到PBL 较传统LBL 的优势，逐渐开始引进PBL 教学模式，并且组织大批教师去国外学习PBL 教学，但是仍然有大部分教师不能很好的运用PBL 教学模式，甚至是抵制[8]。教师需要深刻理解PBL 的理念，改变传统教学思维，PBL 对教师有很高的要求，不仅需要教师了解本专业疾病知识，还要了解相关专业的疾病知识，并且具备较好的组织管理能力[9]。

2.2 让学生回归到学习生活的主体 PBL 教学法要求学生带着问题主动展开学习。由老师根据临床实际选择典型病例，设计问题，学生在问题的驱动下，主动去查阅资料，分析梳理知识点，然后把归纳整理出的结论在科室学习会议上给予展示，由带教老师带领同学交流沟通，不断地深入了解问题背后的知识，并最终协同学生总结出结论。

2.3 优化资源配置，加强不同学科老师之间的互动由于PBL 教学法是一个开放包容的教学模式，其所涉及的问题不仅是中医骨伤科学方向的问题，它是一个多学科交叉的课程，这对临床带教老师个人知识体系的要求进一步提高，无疑会增加老师的工作量，因此临床带教老师在准备教学资料时，不仅需要准备本专业相关的问题，更加需要准备其它相关专业的问题，这就需要加强各学科临床带教老师之间的互动，由经验丰富的教授们讨论分析，选择最合适的典型案例。

2.4 制定PBL 教学方法的效果评价体系 为深入了解PBL 教学方法的实施情况，进一步改进措施，可采取调查问卷形式，及时了解学生的反馈，发现问题并解决问题。也可以采取综合笔试和技能操作考试来考察学生们对知识的掌握程度及操作技能，深入分析PBL 教学模式在中医骨伤专业临床带教工作中的利弊，根据实际情况，不断地完善中医骨伤专业临床教学方法。

3 PBL 教学法应注意的问题

由于PBL 教学模式所涉及的知识点呈现多学科交叉的特点，这就要求临床带教老师不仅熟练掌握自己学科的知识点，更要全面了解其它相关学科的知识点，不断地提高自身素质和教学技巧；临床带教老师在准备病例时应选择典型的病例，能够使学生与患者直接沟通，并且配合体格检查，便于学生掌握第一手材料，在实践中锻炼自己；学生则要改变依赖老师讲解的心态，根据问题主动地去查阅资料，并进行分析、归纳、综合，然后在临床实践中互相讨论交流，加深对所涉及知识点的认识，这就需要学生培养较强的自学能力、提高文献资料检索技能；最后学校应加强配套设施建设，充分满足广大师生学习的客观需求。

4 PBL 教学方法引入中医骨伤专业研究生临床带教中的意义

PBL 教学方法促使学生更加主动的追求知识，探索未知，更好地锻炼学生的表达沟通能力，特鲁多医生曾说：“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰”。可见“安慰”贯穿于整个医疗过程，特别是在当前这个紧张的医患环境中，如何更好地和患者进行沟通，更好地对患者表达人道主义关怀，消除患者内心的抵触与不安，重塑信任和希望，就显得尤为重要。骨科的患者就诊原因多是车祸、高处坠落、摔伤等，此类患者多具有急、危、重的特点，患者本人及其家属求治心切，常处于精神焦虑的状态[10]，这就需要医生掌握较高的沟通技巧，传统的“填鸭式”带教模式中，学生与患者沟通的机会较少，沟通能力锻炼的机会就少，常会导致医学生独立管理患者时不能很好地与患者沟通，给诊疗工作带来很大的不便；而PBL 提倡的是建立在问题上的讨论，医学生需要围绕关键问题表达观点，加强与其他成员的沟通交流，既要表达自己的观点，又要理解学习他人的观点，这就要求医学生有高超的沟通技巧，在整个学习过程中，既学习了知识，又锻炼了沟通技巧，为以后进入临床工作建立良好的医患关系做好准备。

5 小结

总之，PBL 教学模式应用于中医骨伤科学专业规培医师的临床带教中，是一种崭新的教育理念，为规培医师理论知识和临床技能的全方位培养提供了一个很好的途径。老师从多个层面进行临床思维能力的训练，有利于培养规培医师在整个医疗生涯中主动学习的能力，有利于提高分析问题、解决问题的能力，有利于促进临床思维模式的形成。如何真正形成并完善这一教学模式，还需要在实践中不断地探索，以推动国家关于医学生规培政策改革的深入发掘。