稳定的心衰患者中，利尿剂是否可以短时间停用？

射血分数降低的心力衰竭（心衰）治疗中，肾素-血管紧张素系统拮抗剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及利尿剂都是主流的药物。但是利尿剂可以导致低血钾等副作用，也可以增加心律失常死亡风险。在失代偿期心衰患者中，其应用是毋庸置疑的。但是对于稳定性的射血分数降低的心衰患者，长期应用利尿剂的价值还是需要进一步的探讨。

在最新的EHJ当中就有这样的一篇文章，探讨在门诊就诊的稳定的不伴有液体储留的中度心衰患者当中，接受理想的药物治疗后，是否可以将利尿药从心衰治疗的药物中短时间剔除。一个在巴西11个心衰门诊进行的前瞻性、随机对照的双盲研究中，探讨了在稳定射血分数降低的患者中，将低剂量的利尿剂短暂停用的安全性和耐受性。在随机分组后，对患者在15 d、45 d、90 d进行随访。其观察终点为患者自我感觉的呼吸困难，及随访期间再次恢复利尿剂用药。

试验结果显示：在188例患者当中，呼吸困难的发生在两者之间没有明显区别。在停药组中有3/4，继续治疗组当中有84%的患者在随访阶段，没有再次应用利尿药物，因心衰住院、就诊急诊、死亡都是非常少见的，且两者之间是相似的。所以文章得出结论：在稳定的、门诊就诊的心衰患者中，短暂地停用利尿药物并没有增加呼吸困难发生，也没有导致需要再次应用利尿药物。从心衰的用药处方当中将利尿药物暂时剔除是一个比较安全的手段。