江苏徐州市中心医院用医联体建设撬动分级诊疗

近年来，江苏省徐州市中心医院以建设淮海经济区卫生健康中心为己任，把医联体建设作为抓手，推进分级诊疗、建立上下联通机制、整合医疗资源、服务基层群众健康，以医院特色专科技术力量为支撑，充分发挥临床医学中心及其协同网络的作用，切实提升了医联体成员单位的疾病救治能力和医疗服务水平。

目前，医院领建的徐州市康复医院、市心血管病研究所、市级机关医院、市医学科学研究所、泰山社区卫生服务中心、睢宁县双沟卫生院6家成员单位，都取得了突出的建设成果。其中，市康复医院现已建成江苏省第二家、苏北地区首家三级专科康复医院，徐州医科大学附属徐州康复医院，全国康复医院20强，成为淮海经济区乃至国内一流的康复医疗中心。睢宁县双沟卫生院2018年门诊215492人次、住院7584人次，镇域诊疗人次占比83.9%，远高于同年全国基层诊疗人次占比，被评为“徐州市二级综合医院”“徐州市农村区域性医疗中心”“江苏省示范卫生院”“全国满意乡镇卫生院”。

融通发展战略

构建有序就医的分级诊疗制度，是医改的首要任务。医院在紧密型医联体建设中重点谋划好3项工作。

一是规划引领。坚持人民健康至上，把医联体建设纳入医院发展战略的整体规划，以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为目标，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，进一步完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，不断调整结构、健全体系、优化布局、落实功能、提升能力、分工协作。

二是组织保障。成立了以院长为组长、院领导班子成员为副组长、各科室负责人为成员的领导小组，定期召开专题工作会议。医院主要领导坚持每周赴医联体内基层医院调查走访，现场解决工作中出现的新情况、新问题，确保医联体建设工作顺利推进。

三是抓住重点。始终围绕“强基层”，将工作重心放在资源下沉、能力提升和日常管理3个方面，对成员单位实施差异化帮扶。对市区4家托管医院，实行全方位、“组团式”、精准化帮扶。对地处农村一线的睢宁县双沟卫生院，瞄准学科建设和人才培养两项基础性工作，重点培训全科医生，在提高其常见病、多发病诊治能力的同时，支持组建群众急需的老年病科、康复医疗病区等实用型专科。

融合发展要素

徐州市中心医院和6家紧密型医联体成员单位通过技术帮扶、人才培养，发挥对基层的技术辐射和带动作用，进行管理方面的输出，带动了基层学科发展与团队建设；进行质量安全标准输出，建立了合适的上下级的连接纽带，结成了以服务、责任、利益、管理为主要内容的共同体。

在构建管理共同体方面，实行“四个统一”：

统一管理章程。实行由徐州市中心医院院长作为独立法人，院领导班子分工负责，选派专业管理人员至紧密型医疗联合体成员单位担任执行院长，人、财、物统一管理。成员单位有一套完整的管理团队和相对自主的经营管理权，原基本功能定位不变。

统一财务和绩效管理。由院本部统一下派专业的财务人员和审计人员到各医联体成员单位，负责财务预算、财务管理、审计监督工作。完善与各医联体成员单位相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

统一信息管理。根据统一标准和规范，遵循集约化、务实应用原则，统筹各医联体成员单位内部的业务信息系统建设，促进服务规范化、便利化和管理精细化。从2017年7月推行OA管理系统，所有紧密型医联体单位同步实施。

统一实施质量考核标准。医院的质控检查和行政查房把医联体单位的诊疗技术和质量管理规范、临床路径管理、疾病的规范化治疗等列为督查范围，建立核心制度监控流程，深化细节管理，强化质量管理执行力。

在构建服务共同体方面，实施“三个支持”：

信息支持。依托医院的信息系统，做到各医联体成员单位之间互联互通，实现了电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，支持医联体内部的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、资金结算等协同应用与服务，实现了院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务和医疗行为动态监测和监管。由徐州市中心医院承建的徐州市区域医疗远程诊疗服务中心，通过运用大数据、健康物联网、健康云平台等技术，搭建起国家、省、市三级远程专科诊疗服务平台，业务涵盖互联网医学继续教育、远程疑难病例会诊、远程影像诊断、远程联合会诊、远程联合查房、双向转诊等，实现了优质医疗资源共享。2018年共承接成员单位影像远程会诊7282例，心电图远程会诊3492例。

技术支持。根据各成员单位实际情况和需求，有计划地派专家开展各项工作，对成员单位进行医疗技术支持和医疗专家坐诊支持，推广适宜技术，推进技术资源共享，加大技术指导，开展临床带教和学术讲座。医联体成员单位工作人员有计划地安排到院本部进行培训进修，与院本部实行统一的考核奖惩办法，实现统筹管理，调配使用。

服务支持。为促进托管医院管理及业务水平提高，不断加大基础设施、医疗设备投入与人才培养力度，医疗联合体单位在消毒供应、采购配送、后勤服务上实现资源共享，节约成本，提高效率。2018年承接各成员单位医院检验10416例，消毒供应物品929258件。

在建立双向转诊机制方面，确保实现无缝对接。

融汇协同发展

为了把医改提出的“常见病、多发病90%解决在基层”要求落到实处，推动分级诊疗的落地生根，徐州市中心医院充分彰显核心医院的引领担当，大力融汇协同发展，提升区域整体医疗水平。

一是搭建贯穿国家—省—县3个层次的合作共建。医院省重点专科口腔科分别与国家临床重点专科上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔黏膜科、沛县中医院口腔科签订了合作协议。

二是建成胸痛、心衰、房颤、脑卒中等国家级诊疗中心。2017年～2018年，诊疗中心共收治脑血管意外患者23269名，抢救成功率达99.06%，康复率达96.27%；收治急性心肌梗死患者3855名，抢救成功率达98.08%，康复率达92.89%，急性心肌梗死患者的救治数量、时间指标均为全省领先；在国家胸痛中心的质控报告中，医院胸痛中心多项救治时间数据持续保持全国前10位。

三是推进国际国内深度合作。自2017年以来，继口腔科专家张志愿院士、泌尿外科专家孙颖浩院士之后，肝胆胰外科专家董家鸿院士、生殖生物学家刘以训院士和国际康复专家、美国科学院励建安院士先后在徐州市中心医院建立院士工作站；同时与董家鸿院士所在的北京清华长庚医院以及北京大学第一医院开展了全面技术合作。2018年7月，经过严格考核验收，“南京医科大学徐州临床医学院”成立。

四是加大高层次人才引进力度。近年来，医院从北京大学第一医院、解放军总医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、北京清华长庚医院等国内多家知名医院引进心脏外科、肝胆外科、神经内科、神经外科、儿科、呼吸科等专业的优秀专家和学科带头人16人。这批国内顶尖人才的引进，填补了大型综合性医院科室全面发展的短板，突破了专科发展瓶颈，形成了引进一个人才、凝聚一个团队、带动一个学科的良好局面。