三医联动 同频共振

深化医药卫生体制改革——

从2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》重磅发布到今年，新一轮深化医药卫生体制改革已经走过十年路程。从起步时的建立基本药物制度，推进公立医院综合改革，到腾笼换鸟，提高医疗服务价格，再到推进医联体，明确5项重点工作，新一轮医改通过医疗、医保、医药联动改革，一步一个脚印，不断提升百姓看病就医获得感。如何深化改革，代表、委员有话要说。

医改走入“中央区域”

第十三届全国人大代表、武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福：

到今年，新一轮医改已走过10年，财政资金投入、医疗服务能力提升、基本医保覆盖等方面的变化和成就有目共睹；当然，面临的问题依然很多、困难更加复杂。我仅以10年全国人大代表的视角，分享对医改10年成就的认知。

医改成为重要政治议题。10年医改实践、摸索和总结，使得医疗健康从传统的“技术范畴”进入党和国家重要“政治议题”，从“边缘地带”推入中国社会政治经济文化“中央区域”。大卫生和大健康理念、大健康事业与产业，从未像今天这样备受各方重视。

医改进入新经济轨道。“十一五”期间，对于医改和医疗健康的认识，大多停留在公益事业或者福利性质的公益事业层面。“十二五”期间首次提出，深化医改是加快转变经济发展方式的重大实践。“十三五”规划进一步明确，深化医改为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。

医改纳入文化范畴。随着医改的不断推进，全社会对健康影响因素的认识越来越深入，危害健康的陋习正在被摒弃，普及健康生活已成为健康中国国家战略的首项建设任务。

打通异地就医结算“堵点”

第十三届全国人大代表、江苏省苏北人民医院医疗集团理事长王静成：

按照中央决策部署，国家医保局、人社部、国家卫生健康委、财政部等相关部门攻坚克难、加快推进，跨省异地就医直接结算工作目前已取得显著成绩。但是，医保异地就医结算作为一项改革举措，还存在一系列“堵点”和“痛点”。

要进一步深化异地就医结算工作，让更多人受益，需要加大改革力度，进一步完善异地就医结算顶层设计。国家医保局要按照中央决策部署，加强与人社部、卫生健康委、财政部等相关部委协同力度，进一步加强异地就医结算顶层设计，不断扩大改革利好覆盖的人群，根据社会实际需求的变化，让直接结算受益群体范围不断扩大，让群众获得感不断提升。

聚焦重点靶向，进一步完善异地就医结算政策，扩大定点医疗机构覆盖范围，重点推进农民工较集中就医地基层医疗机构入网；要以外出农民工和外来就业创业人员为重点，制定操作性强、解决具体问题的政策，持续推动跨省异地就医结算全覆盖，进一步减少“跑腿垫资”。

提升信息化水平，进一步优化异地就医结算流程。以“不见面、零跑腿”为目标，加强信息化建设，简化备案及转诊转院手续、流程，优化备案服务，让老百姓的异地结算之路越走越顺畅。

基药与医保应协同衔接

第十三届全国政协委员、农工党宁夏区委会主委戴秀英：

我国的国家基本药物制度没有筹资和支付功能，由基本医疗保险制度提供相应支付支撑。因此，医保制度与国家基药制度理应高度配合、彼此共通、高度衔接，并产生积极的协同效应。

在实施中，两种制度衔接存在一些亟待解决的问题和矛盾，比如我国基本医保制度在国家基药制度运行中担当不足，角色被动等。

针对上述问题，我国应尽快制定完善衔接两种制度的法规性文件，为实现更高水平的医疗卫生服务，推进两种制度高度配合。加强药物目录的协调管理。在调整基本药物目录时，应邀请医保领域的专家加入基本药物遴选审评专家组，参照医保基金及医保药品目录，制定符合群众用药需求的基本药物目录。同时，统一国家及地方基本药物与医保药品的目录管理标准，明确药品名称及具体规格。

实现药品招标采购并轨，同时， 落实基本药物的报销政策。应建立相关法规，对基本药物的报销政策予以支撑，强制要求保障所有基本药物的报销。新版医保目录的调整，应将最新基药目录内所有药品纳入其中。医保核算办公室定期出具药品支付结算信息，公布基药使用情况。

让“救命药”不再短缺

第十三届全国人大代表、山东省立医院神经内科主任医师卢林：

近几年，一些低价特效“救命药”，出现了“踪迹难觅”的情况，此类药品尽管多已纳入医保，但由于市场短缺，迫使临床不得不选择昂贵的替代药品。调查发现，价格低、疗效好、销量大的“救命药”最容易短缺，而且少数、短期短缺有向多数、长期短缺发展的趋势。造成短缺的原因主要有：药品成本高于售价而导致企业无法维持生产，是经济性短缺；由于原料药和制剂生产企业较少，市场供应不充分，市场竞争不足，药品尤其是原料药很容易被控制形成垄断，属于技术性短缺。

建议严厉打击市场垄断行为。尽管医药领域的垄断行为一直都是国家监管重点，但在原料药、短缺药领域的串谋提价、限产提价、拒绝交易等垄断行为却屡禁不绝。相关部门要进一步加大反垄断调查，加大惩处力度，提高违法成本，对违法分子形成足够的威慑。

建议通过定点生产、国家定价等措施保障药品供应和质量。目前定点生产的品种太少，远不能满足临床需求，建议国家制定《急抢救及短缺药品目录》，目录内的所有药品全部定点生产，国家定价，保证供应。

建议加强药品研发、生产、流通、使用等多源信息采集，加快实现各级医疗机构药品短缺信息的网络直报，跟踪监测原料药货源、企业库存和市场交易行为等，综合研判潜在短缺因素和趋势，尽早发现短缺风险，针对不同短缺原因分类应对。

建立全国药品追溯体系

第十三届全国政协委员、中国医院协会副会长方来英：

为了解决药品质量问题，我国应尽快建立药品追溯体系。如果出现药品安全问题，我们面临的一个重大挑战是如何迅速使有问题的产品和使用者脱离，专业上称之为“召回”。“召回”要能追得到，我们要马上知道给哪些患者开过有问题的药品，库房里还有没有同批次药品。同时，要建立一个覆盖药品全过程，从生产、流通、使用到每一个环节的追溯系统。

另外，建立追溯系统可以有效提高造假成本，减少假药混入正常的流通体系。同时，建立追溯系统还会降低物流成本，进而降低人民群众的健康支出。建立追溯系统，就得建立统一的赋码体系，大家如果都是一套编码，将会更加方便。因此，国家要建立统一的赋码体系，建立标准体系。明确实施标准应该是药品生产企业和流通企业的法定责任和法定义务，保证企业生产的产品健康、有效、安全。