顾问医师在境外

在一些国家，当患者对涉及重大人身利益和财产利益的医疗建议存在疑虑时，例如面临重要脏器和重要部位的手术、出资不菲的检查和治疗等，顾问医师常常能够提供很好的参考意见。那么，顾问医师的职责是什么，对我国医疗卫生体系的完善又有何借鉴意义？

顾问医师负责什么

在英国和许多英联邦国家，医师分为3类，即全科医师（general practitioner）、专科医师（specialist）和顾问医师（consultant）。顾问医师是依法就全科医师或专科医师（拟）采取的临床诊疗措施的安全性和合理性，向患者提供独立医学咨询意见的专家医师。顾问医师对于预防过度医疗、纠正医疗失误、维护医患双方正当权益、防止医患矛盾激化，起到难以替代的作用。同时，顾问医师可以起到监督医疗技术服务以及控制医疗费用的作用。

顾问医师依法提供独立的咨询意见，帮助患者作出理性判断，他人无权干涉。顾问医师可与全科医师和专科医师在同一家医院共同工作，也可以是不同的医院。顾问医师与高年资专科医师在专业地位和待遇上大体相当或略高。顾问医师通常分内科治疗、手术治疗和医技诊断3类，当然在此基础上还可以分得更细。

英国的经验表明，建立顾问医师制度是强化医疗卫生服务社会监督与同业监督的重要举措，对于健全与完善医疗服务运行机制十分有益。故此，其他一些英联邦国家也实行了顾问医师制度。

我国是否引入顾问医师

笔者认为，在我国，也有必要引入顾问医师制度。

在微观层面，尽管为病人提供合理、必要的医疗服务是医疗机构的法定义务，但在现实生活中，一些医疗机构及执业人员出于自身利益考虑而诱导性地进行过度检查、过度用药、过度治疗。在医疗这种高度专业化的知识和技能面前，绝大多数患者往往对医生的推荐言听计从，因此，需要顾问医师作为“第三人”，就拟行诊疗措施的合理性和必要性，为患者提供独立的咨询意见，帮助患者做出理性判断。

在宏观层面，人均医疗卫生费用上升较快，已成为我国卫生事业发展过程中的突出问题。这提示应当探寻有效的医疗服务监督制约机制，而顾问医师制度对于强化医疗卫生服务社会监督与同业监督，对于创新监管体制、完善监管网络、提高监管能力等都具有重要意义。

在我国，引入顾问医师制度有两条路径：一是顾问医师与全科医师和专科医师在同一家医院共存，3类医师各司其职，依法依规执业。二是像顾问律师那样，脱离医疗机构，独立执业，具体途径包括：政府可全额拨款建立顾问医师机构，顾问医师向公众提供免费咨询服务；设立民办顾问医师机构，既可独立执业，也可设置于健康管理公司内；具有医师执业资格的高年资医疗律师，也可申请提供相应的顾问医师咨询服务；后二者原则上应为有偿咨询、合理收费。

同时，建立顾问医师制度需立法支持。建议基本医疗卫生立法中纳入顾问医师制度，明确其目标和任务，并据此修订《执业医师法》。在此框架下，制定顾问医师条例，明确顾问医师在临床审计和确保临床有效性中的作用，保障顾问医师依法独立开展咨询活动。