声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

靳 涛，刘宏元，江淑敏*

（山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia）是院内感染的一种特殊类型，常见于ICU机械通气患者的并发症，死亡率极高。人工气道的建立造成了人体正常功能的运行，影响到了纤毛运动和粘液的分泌，从而使机械通气患者成为呼吸机相关性肺炎的高发人群。如何更好地对VAP进行有效的预防，是当前临床医学需要解决的问题。

1 带有声门下吸引的气管导管

从目前临床现状来看，声门下吸引使用最普遍的就是带有声门下吸引功能的气管导管，在气囊上是一个独立的管腔，能够把分泌物吸出，抑制VAP的发生。（1）材质选择和气囊形状。声门下吸引的气囊一般由红橡胶制作，虽然能够防止分泌物的误吸，但是也会造成气管壁的缺血。在后来的设计中，采用了聚氨酯材料制作气囊，从而能够减少腔隙，减少患者住院的时间。（2）导管镀层。相关研究表明，呼吸机相关性肺炎的引发机制是细菌进入呼吸道，因此，研究者为了能够起到抑制细菌的作用，采用了导管涂银层的方法，但是由于银的成本过高，在银镀管在临床上推广并不理想。

2 声门下吸引的方法

在临床推广的过程中，声门下吸引对呼吸机相关性肺炎有着非常显著的作用，但是也会存在起到黏膜损伤、器官堵塞的问题。一般而言，声门下吸引的方法有两种：间歇吸引和持续吸引，相关研究发表，在这两种方法中，间歇吸引一方面可以预防呼吸机相关性肺炎，同时也能够防止患者气道黏膜的损伤。也有学者认为应该按照间歇的时间进行，关于研究方案需要进一步在临床上确定吸引的频率，从而制定较为客观的标准。

3 声门下吸引的负压

在间歇声门吸引和持续声门吸引方式下声门负压的设定是不同的，通常情况下，持续性声门吸引负压在-2.68～-13.33KPa，间歇声门下吸引的负压一般在-6.01～-20.10KPa。要做好声门下的吸引，要确保管道的通畅，如果负压过大，器官黏膜就会出现损伤，如果负压过小，分泌物就很难的清除。所以说，要对声门下吸引负压水平进行合理的选择。同时，在选择负压水平的时候，还应该充分考虑患者痰液的粘稠程度，按照稀痰、中度粘痰、重度粘痰三个级别进行参考。

4 声门下吸引新形式

随着临床对声门下吸引的研究，吸引的新形式和新方法也层出不穷。比如说：可以利用声门下吸引的气管导管进行间断灌洗，同时再配合口腔护理，防止呼吸机相关性肺炎。王莹在文章中曾经提到：在持续声门下吸引的基础上，采用间断声门下灌洗，取得的成效非常明显。但是，也发现在灌洗的过程中，要对灌注的水压和气囊的压力进行合理的选择。在口腔护理过程中，氯己定口腔护理的效果非常好，在临床总也得到了证实，与生理盐水及过氧化氢等比较，在防止出现口腔感染克服口腔异味、保护黏膜等方面效果明显。宗雅娟在试验中发现气囊冲击法配合间断声门下吸引方法能够提高吸力，达到更为充分的效果。在气囊完全充气的情况下，患者通过导管进行通气，如果气囊放弃，患者呼吸的气流除了从导管内出去，还可以从导管周围呼出，从而增大了患者呼气的流量，把聚集在气囊上方的分泌物吸除。

从目前的研究情况看，声门下吸引技术能够对呼吸机相关性肺炎起到有效的抑制作用。但是此项技术也处在试行的阶段，如果负压过大或者过小，都会对患者的病情造成重大的影响，持续吸引或间歇吸引尚处于摸索阶段，需要更多的实践比较，值得进一步在临床中研究和完善。