宋康教授治疗肺癌常用药对总结

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江省中医院

药对是指在临床中，医家将相对固定的两味或两味以上的多味药物配伍运用。《神农本草经·序列》云：“药有阴阳配合......有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合而视之。”基于此理论，后世医家根据临证需要，形成了各自的药对用药特色。药对力专效宏，同时也是医家临证经验的精华。宋康是国家级名老中医，全国名老中医学术经验继承工作指导老师，浙江中医药大学教授，硕士、博士生导师。宋师运用中医药防治肺癌30余载，对肺癌的治疗有独特的见解，临证经验丰富，疗效显著。本人有幸侍诊宋师左右，受益匪浅，启悟良多，现将宋师治疗肺癌常用药对加以整理，总结略述如下。

1 祛除邪实类药对

1.1 清热解毒祛瘀药对

1.1.1 白花蛇舌草-败酱草 白花蛇舌草，味苦、性寒，归心、肝、脾、胃、大肠经；善清热解毒、消痈散结、利尿消肿。现代医学研究表明[1]，白花蛇舌草中含有多种抗癌活性成分，可抑制肿瘤细胞生长，且能发挥抗炎、抗氧化、神经保护等作用[2]。败酱草，味辛、苦，性凉，入肝、胃、大肠经，善清热解毒、祛瘀止痛、消痈排脓。《本草纲目》载：“败酱，善排脓破血，故仲景治痈及古方妇人科皆用之。”现代药理实验研究表明，败酱草中皂苷类成分，可诱导肿瘤细胞凋亡，提高免疫功能，发挥抗肿瘤作用[3]。同时，还具有抗病毒、抗氧化、抗炎、抑菌等功效[4]。宋师认为，此二药相配，既能清热解毒，消痈排脓，抑制肿瘤生长，还能提高机体免疫力，以达清癌不伤人、祛邪不损正之功。常用剂量：白花蛇舌草15g，败酱草15～30g。

1.1.2 猫爪草-虎杖、金荞麦 猫爪草，味甘、辛，性温，归肺、肝经；有化痰散结，解毒消肿之效[5]。实验研究表明，猫爪草总皂苷可显著抑制非小细胞肺癌A549细胞的增殖和集落，且具有抗结核、抗炎、抗菌、护肝等作用[6]。虎杖，味苦、性寒，归肺、肝、胆经，善清热解毒、散瘀止痛、利胆退黄、止咳化痰、泻热通便。《日华子本草》载其可“治产后恶血不下，心腹胀满，排脓，主疮疖痈者，妇人血晕，扑伤瘀血，破风毒结气”。现代医学研究表明，虎杖中的虎杖苷可通过调控ART/NF-κB信号通路活性、肿瘤相关基因表达，抑制肺癌细胞增殖和侵袭[7]。金荞麦，味苦，性微寒，归肺、脾、胃经，清热解毒、排脓祛瘀，唐陈藏器《本草拾遗》载其“主痈疽恶疮毒肿”。宋师认为，猫爪草与虎杖、金荞麦互相配合，共同发挥清热解毒、祛瘀散结之功，共增抗癌消毒之效，使热毒去、瘀毒排、肺络畅，肺之气机恢复正常。常用剂量：猫爪草15g，虎杖15g，金荞麦15g。

1.1.3 半枝莲-半边莲 半枝莲，味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经；有清热解毒、化瘀利尿之效。《泉州本草》载其善“清热，解毒，法风，散血，行气，利水，通络，破瘀，止痛”，临床中常用于治疗肺痈、肠痈、热毒痈肿、瘰疬、咽喉疼痛、腹水及癌症等病证。现代药理研究表明，半枝莲具有抗癌、抗氧化、抗病毒、抑菌、促进细胞免疫、护肝等多种功效[8]。半边莲，味辛，性平，归心、小肠、肺经；有清热解毒、利尿消肿之效。《陆川本草》谓其能“解毒消炎，利尿，止血生肌。治腹水，小儿惊风，双单乳蛾，漆疮，外伤出血，皮肤疥癣，蛇蜂蝎伤”。临床中常用于治疗大腹水肿、痈肿疔疮、湿疹湿疮、蛇虫咬伤、湿热黄疸等[9]。宋师认为，此二药相伍，可增强清热解毒、消瘀散结之功，有利于抑制肿瘤恶化及排出体内水湿之邪。常用剂量：半枝莲15g，半边莲15g。

1.1.4 鱼腥草-肺形草 鱼腥草，味辛，性微寒，归肺经；善清热解毒、消痈排脓。《滇南本草》载：“治肺痈咳嗽带脓血，痰有腥臭，大肠热毒，疗痔疮。”研究表明，鱼腥草生物碱HCT-A，可以诱导肺癌细胞凋亡，鱼腥草中的提取物亦能抗炎、镇痛、止咳、化痰[10]。肺形草，味辛，性寒，归肺、肾经，清肺止咳，解毒消肿。《浙江民间草药》载其“除寒热，治肺痨、肺痈”。宋师认为，二药联用，清热解毒之力强，消痈排脓之效著，二者协同增效，以增抗癌抑癌之效。二者常用剂量均为15g。

1.2 化痰散结通络药对

1.2.1 浙贝母-生牡蛎 浙贝母，味苦，性寒，归肺、心经，善清热化痰止咳，解毒散结消痈。《景岳全书·本草正》载其“大治肺痈肺痿，咳喘，吐血衄血，最降痰气，善开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火......及疗喉痹瘰疬，乳痈发背，一切痈疡肿毒，湿热恶疮，痔漏金疮出血，火疮疼痛”。相关研究表明，贝母具有抗炎、镇痛、止咳平喘及逆转细菌耐药等作用。生牡蛎，味咸，性微寒，归肝、胆、肾经，有平肝潜阳、软坚散结、除湿利水之效。牡蛎咸能软坚，消癥瘕积聚，并能入肾行水。《本草纲目》记载其能“化痰软坚，清热除湿”。现代研究表明，牡蛎有抗肿瘤、增强免疫、抗疲劳、抗菌、抗病毒等作用[11]。宋师认为，浙贝母降痰火、开郁结，以助牡蛎软坚之力，同时可泻肺中水气，二者相伍，既可降热痰，又可散瘀结、消癌肿，相得益彰。常用剂量：浙贝10g，生牡蛎 30g。

1.2.2 鲜芦根-薏苡仁 鲜芦根，味甘，性寒，归肺、胃经，有清热泻火、生津止渴、除烦、止呕、利尿之效。现代医学研究表明，其具有抗肿瘤、抗氧化、保护肝肾功能及改善脂代谢等作用[12]。薏苡仁，味甘、淡，性微寒，归肺、脾、胃经，有利水渗湿、健脾止泻、祛湿除痹、清热排脓之效。《食医心镜》曰:“薏苡仁粥治久风湿痹，补正气，利肠胃，消水肿，除胸中邪气。”现代医学研究表明，薏苡仁中的有效成分可减轻肺癌患者全身化疗的毒副反应，提高患者生存、生活质量。同时，薏苡仁中的单体薏苡仁油（商品名：康莱特注射液）[13-14]，在临床中被广泛应用于肺癌、胃癌、肝癌、食道癌等恶性肿瘤疾病的治疗。郭莉等[15]临床研究证实，芦根与薏苡仁组方，可治疗化疗引起的呕吐，同时可以提高患者的体内CD8+、CD3+、CD4+的水平。宋师认为，鲜芦根与薏苡仁相配，抗肿瘤的同时，亦能增强患者免疫力、减轻放化疗的不良反应。常用剂量：鲜芦根45～75g，薏苡仁 30～45g。

2 扶助正气类药对

2.1 补益中焦药对

2.1.1 黄芪-党参 黄芪，味甘，性微温，归肺、肝、脾、肾经，有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿之效。《神农本草经》云：“主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘。补虚，小儿百病。”兰云红等[16]研究表明，黄芪可上调IL-17D的表达，以达到增强肺脏抗肿瘤免疫效应。黄芪还有调节免疫、抗氧化、保护心肌、改善肾功能等作用。党参，味甘，性平，归肺、脾经，有补中益气、健脾益肺之效。《本草从新》谓其能“通、下行”。《得配本草》中记载:“上党参，得黄芪实卫。”宋师认为，肺癌患者由于气机紊乱及放化疗伤害，常脾胃不运，功能失调，黄芪、党参二药相合，一升一降，健脾补中益肺，共同增强患者免疫功能。此外，临床应用时常加用陈皮等理气之品，使补而不滞。常用剂量：黄芪 15～30g，党参 10g。

2.1.2 白术-茯苓 白术，味苦、甘，性温，入脾、胃经，有补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎之效。《神农本草经》记载其:“主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。”茯苓，味甘、淡，性平，入心、脾、肾经，有利水渗湿、健脾宁心等功效。《神农本草经》云:“主胸胁逆气，忧惊恚邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。”魏科等[17]实验研究表明，茯苓多糖能够抑制肺癌细胞的生长，通过调节表皮生长因子（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因的表达，增强化疗药物的治疗效果，减轻化疗毒副作用。宋师认为，白术功善健脾燥湿，茯苓功偏扶脾渗湿，二药平淡之性，补而不腻，利而不峻，扶正与祛邪兼顾，补泻并行，使脾健湿去。常用剂量：茯苓 10～15g，白术 10～30g。

2.2 益气养阴药对

2.2.1 沙参-麦冬 沙参，味甘，性微寒，归脾、肺经，具有养阴清肺、益胃生津之效。北沙参养阴生津之力较强，南沙参清肺止咳之力偏胜，同时兼有益气之效。现代实验研究证明，北沙参可通过上调TIMP2的表达与分泌，抑制肺癌细胞侵袭与转移，南沙参多糖具有抗肺癌效应[18-19]。麦冬，味甘、平，性微寒，归肺、胃、心经，具有养阴生津、润肺清心之效。《药性赋》云：“其用有四：退肺中隐伏之火，生肺中不足之金，止烦燥阴得其养，补虚劳热不能侵。”宋师常二者合用，取沙参麦冬汤之意，肺胃同治，气阴双补，益气不生热，补阴不滋腻，以增强养阴润肺、生津止咳之力。常用剂量：10～15g。

2.2.2 白芍-甘草 白芍，味苦、酸，性微寒，入肝、脾经，有敛阴养血、柔肝止痛、平抑肝阳之效。《神农本草经》云其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，益气”。甘草，味甘，性平，归肺、心、脾、胃经，具补脾益气、祛痰止咳、淸热解毒、缓急止痛、调和诸药之效。宋师认为，白芍味酸可敛津液，护营卫；甘草味甘能固中气，和阴阳，调营卫，且有平喘、抗炎、抗肿瘤、护肝、解痉、镇痛等作用。两药配伍，酸甘化阴，滋阴养血，敛肺津，收肺气，相得益彰。常用剂量：白芍10g，甘草 6～10g。

2.3 补肾益精药对

2.3.1 女贞子-墨旱莲 女贞子，味甘、苦，性凉，入肝、肾经，可补益肝肾、明目、清热；墨旱莲，味甘、酸，性寒，归肝、肾经，有滋阴益肾、凉血止血之效。二药相配，即二至丸。《饲鹤亭集方》载：“二至丸，益肝阴，补肾精，壮筋骨，调阴阳，乌须发。”现代研究表明，二至丸有保护肝肾作用，同时可多角度调节免疫，抑制肿瘤生长[20]。宋师认为，肺癌放化疗患者，容易出现骨髓抑制、肝肾功能受损等损害，女贞子、墨旱莲二者相伍，可保护肝肾功能，减轻骨髓抑制不良反应。常用剂量：女贞子10g，墨旱莲9g。

2.3.2 菟丝子-补骨脂 菟丝子，味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经，能滋补肝肾、补阳益阴、固精缩尿、明目、止泻、安胎。补骨脂，味苦、辛，性温，归肾、脾经，能补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻。现代医学研究表明，补骨脂中多种活性成分，能够抑制肺癌、乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤细胞的增殖[21]。宋师认为，肺病及肾，治疗肺癌的同时，当补肾固精。菟丝子补肾益精，温而不燥，补骨脂补助肾阳，且能温补中焦，纳气固阳，两者联用可使肾精充，肾气固。常用剂量：二者均为10g。

3 典型病案

患者，周某，女，40岁，2019年4月26日因肺癌术后1月前来就诊。患者2019年3月查胸部CT发现两肺多发小结节，较大者位于左下肺，大小约1.1cm，于2019年3月19日行手术治疗，病理提示左下肺浸润性腺癌，切缘阴性，EGFR阳性。2019年4月17日查胸部CT提示左下肺术后改变，右肺下叶磨玻璃结节。刻下症：咳嗽，咳痰，痰少，神疲乏力，纳食一般，大便调，舌红苔白，脉沉细。辨证当属肺癌之痰瘀互结证，治以降气化痰、解毒祛瘀。处方：前胡9g，紫苏子 12g，苦杏仁 9g，枇杷叶 9g，蝉衣 6g，桔梗 6g，浙贝母 15g，生牡蛎 30g，鱼腥草 15g，炙百部 10g，炙冬花 10g，地肤子 9g，半枝莲 15g，半边莲 15g，蛇舌草15g，猫爪草 15g，虎杖 15g，米仁 30g，太子参 15g，炒白芍12g，炒白术12g。7剂。水煎服，分早晚两次温服。2周后患者咳嗽咳痰缓解，乏力较前减轻，夜寐不安，舌苔白腻，脉滑。原方加用百合15g、莲子15g、苍术9g、厚朴9g。百合、莲子，润肺止咳，宁心安神；苍术、厚朴，燥湿健脾化痰。续服3周后，患者咳嗽咳痰缓解，夜寐可，乏力改善，舌苔微腻，未诉明显不适。2019年7月20日查肺部 CT提示左下肺术后改变，右肺下叶磨玻璃结节，较前相仿。后患者续服，疗效满意。

按：该病例宋师取花边莲汤中半边莲、半枝莲及蛇舌草以清热化痰、抗癌消积，同时可达调节免疫之效；虎杖、鱼腥草、猫爪草共奏清热解毒消痈之力；浙贝母、生牡蛎化痰散结，且浙贝母可开郁清热；米仁健脾渗湿，炒白术、炒白芍可健脾燥湿以杜生痰之源；炙冬花、炙百部合用以化痰止咳；太子参益气养阴清热；前胡、苏子、杏仁相伍宣肺降气，蝉衣、桔梗上行保肺。诸药合用，升降结合，以恢复肺气之宣肃。全方共奏清热解毒、化痰散结之效，同时可达调畅肺之气机之功。

4 总结

宋师应用中药药对治疗肺癌患者，在临床中获得了良好的疗效。在治疗肺癌的过程中，宋师基于正虚与邪实两大病机，常扶正祛邪并用，清、消、补三法结合，祛邪的同时不忘补虚。在辨证论治基础上，对于正气不足的患者，辨明病位病性，常选用黄芪-党参、白术-茯苓等药对补益中焦，沙参-麦冬、白芍-甘草等药对益气养阴，女贞子-墨旱莲、菟丝子-补骨脂等药对补肾益精。对于邪实的患者，脏腑同参，辨证施治，针对痰、瘀、毒等不同致病因素，灵活运用白花蛇舌草-败酱草、猫爪草-虎杖或金荞麦、半枝莲-半边莲、鱼腥草-肺形草等药对清热解毒祛瘀，浙贝母-生牡蛎、鲜芦根-薏苡仁等药对以化痰散结通络。在辨证施治中，由于肺癌成因的复杂性和临床表现的多重性，宋师在应用药对时，辨证施治，随证加减，以达“屡攻屡补，以平为期”之目的。