浅析《黄帝内经》《伤寒杂病论》酒之论

丁艳郑小伟（指导）

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

《本草纲目》中记载：“酒，天之美酿也……少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃失精，生痰动火，俗夫沉酒无度，醉以为常者，轻则致疾败行，甚则丧邦亡家而陨身亡命，其害不胜言哉！”[1]现代医学研究证明，少量饮酒对身体有一定益处 ，长期过量饮酒危害很大。然酒于上古之时，作汤液醪醴，取之入药，用其治病，以养五藏，生养精气神，以为备耳；而今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真，伤其根本，百病由生。现就酒之源、性、禁、用、医案五个方面浅析如下：

1 酒之源

《素问·汤液醪醴论篇第十四》载：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚……此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。”[2]26《黄帝内经》认为，稻米乃制酒最好之原料，稻得春生、夏长、秋收、冬藏之气，具天地阴阳之和气，为中土之谷，以养五藏之气。《素问·汤液醪醴论篇第十四》云：“自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。”[2]26圣人恐为邪伤，多备而勿服，然上古之人守神全真，虽有贼邪，弗之能害；中古之人，道德虽衰，未至精神坏驰，故服之万全；今时之人，纵欲嗜酒，伤其精气神，伐其本，则苛疾起。

2 酒之性

2.1 酒乃水谷悍热之气 《素问·厥论篇第四十五》：“酒入于胃，则络脉满而经脉虚。”[2]89《灵枢·经脉第十》云：“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。”[3]38因饮入于胃，游溢精气于脾，脾气散精于肺，肺朝百脉，通调于经脉，输精于皮毛，则精气乃从经脉行于络脉，络脉散于皮肤，而酒入胃，先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，而后经脉大盛，则络脉满而经脉虚，夫卫气者，水谷之悍气，酒亦水谷之精、熟谷之液，其气剽悍而清，与卫气性同，故随卫气行皮肤而充溢于络脉，具活血通络之效，但亦可令营卫经络逆行。

2.2 酒先谷而出，壮人气 《灵枢·营卫生会篇第十八》：“黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下何也？岐伯答曰：酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”[3]55因酒乃水谷之精，熟谷之液也，不经脾胃之腐熟，先谷气行于皮肤，水津四布，下输膀胱，故能先谷而小便出矣。《灵枢·论勇第五十》“黄帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何脏使然？少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也。其气慓悍，其入于胃中则胃胀，气上逆满于胸中，肝浮胆横。当是之时，固比于勇士，气衰则悔。与勇士同类，不知避之，名曰酒悖也。”[3]107饮酒之后，人体气机上逆，肝气主升，加之酒气慓悍上冲之力，故壮人气则肝浮而使肝胆浮横，但酒气散则气衰。

3 酒之禁

3.1 酒客禁甘 《伤寒论》17条：“若酒客不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”[4]饮入于胃，上输于脾，脾气散精，然酒客因长期嗜酒，乃湿热之质，酒能湿脾，脾湿则不散精，《素问·脏气法时论篇第二十二》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”[2]46而甘能缓脾，是以得之则呕。

3.2 醉者禁刺 《素问·刺禁论五十二》“无刺大醉，令人气乱”[2]101，《灵枢·终始第九》“已醉勿刺，已刺勿醉”[3]29，旨言饮酒大醉，卫气先行皮肤，先充络脉，刺之则令人气乱矣，夫针刺之道，通其经脉，调其气血，是以神气不定，气血不调者，皆当禁忌，故禁刺大醉者。

4 酒之用

4.1 《黄帝内经》之酒疗 《黄帝内经》既有内服醪酒，又有外敷、外搽、药熨等法治疗疾病。《素问·玉版论要篇第十五》载有：“容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。”[2]27-28古人观面色之浅深则拟治法、判预后，醪酒乃五谷酿成之浊酒，可令营卫通利，以治面部色泽大深之重病。《素问·缪刺论篇第六十三》记载：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥……以竹管吹其两耳，髟易其左角之发方一寸燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”[2]124用针刺、竹管吹其两耳、燔治、饮美酒之法，酒通卫气，营卫运行，血气疏通于脑，则其人苏醒，故酒可用以治尸厥。《灵枢·寿夭刚柔第六》云：“黄帝曰：药熨奈何？伯高曰：用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆 咀，渍酒中。用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中……”[3]21-22此处详论药熨疗法，酒作为辅剂，可温通经脉、以助药力，此以药渍酒中一法对后世药酒、酒炮中药当具启发、临床指导意义。《灵枢·经筋第十三》曰：“其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿……治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮酒者自强也。”[3]46此处用酒之内服及外敷法以治足阳明经筋病，饮美酒和用白酒调和肉桂末以治口僻，乃酒俱温经通络之功效。《灵枢·九针论第七十八》曰：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”[3]159用醪药酒局部外搽按摩法，以治肌肤麻木不仁之症。

4.2 《伤寒杂病论》之酒疗

4.2.1 以酒煎药 仲景所用之酒，分“酒”“清酒”“白酒”三类。《伤寒论》炙甘草汤主治伤寒脉结代，心动悸，其煎煮法为“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。”《金匮要略》芎归胶艾汤主治妇人漏下或胞阻，“以水五升，清酒三升，合煮取三升”，二方中皆有大量之滋阴补血药，故佐以清酒，一则通药性之迟滞，二则加强温经养血通脉。当归四逆加吴茱萸生姜汤主治营血虚寒之手足厥寒证，“以水六升，清酒六升和，煮取五升。”用清酒可增强养血活血、散寒通脉之功用。《金匮要略》黄疸病篇附方《千金》麻黄醇酒汤治黄疸，因外感风寒，湿热在表，郁蒸发黄，故取汗法，方中“以美清酒五升”代水煮麻黄，可温通阳气、祛散寒邪、助麻黄发汗之功。栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤主治胸痹不得卧，心痛彻背者，喘息咳唾，短气。方中均用“白酒”，直接入药，与其他几味药“同煮”。此白酒既是药物，又是溶剂，其辛散剽悍之性较酒水合煎更甚，《本经疏证》言：“白酒，酒之新篘者也，其色白，其味甘辛，其气轻扬，故为用在上焦之肺，而治胸痹。”[5]故而用白酒可加强全方温通上焦阳气、散寒除痹痛之功。下瘀血汤治腹中有干血及经水不利着脐下“以酒一升，煎一丸，取八合”和红蓝花酒治妇人六十二种风及腹中血气刺痛“以酒一大升，煎减半”，均用酒煎药，可助活血逐瘀、养血调经之效。

4.2.2 以酒炮制 调胃承气汤用“酒浸”大黄，《金匮要略》抵当汤用“酒浸”大黄，张元素认为大黄“味苦气寒，气味俱厚。沉而降，阴也。用之须酒浸煨熟者，寒因热用”。《汤液本草》记载：“以苦泻之，性峻至于下，以酒将之，可行至高之分。若物在巅，人迹不及，必射以取之也。故太阳阳明，正阳阳明承气汤中，俱用酒浸。”[6]大小承气汤均用“酒洗”大黄，《伤寒论》抵当汤用“酒洗”大黄，大黄味苦寒，易伤胃气，酒洗大黄以酒之温热缓大黄苦寒之弊，助其峻下而不伤胃。可见酒大黄一则缓其苦寒之性，二则兼作引经药，引下亦能引上。鳖甲煎丸中“取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药”，异于下瘀血汤之酒煮丸，《本经疏证》言：“其用意微而情最曲屈者，莫如鳖甲煎丸之煎鳖甲为胶，合诸药成丸，下瘀血汤之煮丸而服，一则用于最先，一则用于极后，是则破瘀坚邪气者，欲其自内而外，去癥瘕积血者，欲其自上而下，故其所取，有在药内，有在药外之别也。研乎此，可以知行药势之说矣。”[5]旨言用酒先后不同则药势亦异，鳖甲用清酒浸煮后绞汁，可增其活血化瘀，软坚散结之功，防己地黄汤“以酒一杯，渍之一宿，绞取汁”其理亦然。

4.2.3 以酒送服 酒送服以酒为引，可助药力、增效。如侯氏黑散“温酒调服”和薯蓣丸“空腹酒服一丸”均可增强祛风补虚之效；天雄散“酒服半钱匕”及肾气丸“酒下十五丸”可加强其温通阳气散寒之功；大黄虫丸“酒饮服五丸”可增强去瘀生新之力；当归散“酒饮服方寸匕”，助活血安胎；九痛丸“酒下”及当归芍药散“杵为散，取方寸匕，酒和，日三服”助活血止痛；赤丸“先食酒饮下三丸”，可增强化饮止痛之效；白术散“酒服一钱匕”助活血安胎；土瓜根散“酒服方寸匕”助活血调经。

5 酒之案

5.1 饮酒中风

5.1.1 酒风 《素问·风论篇第四十二》：“饮酒中风则为漏风。”[2]84《素问·病能论第四十六》：“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，糜衔五分，合以三指撮为后饭。”[2]92

按语：酒之湿热聚于脾，酒气先行皮肤，腠理开而风气入，加之素本湿热内蕴，则外内合邪所致，脾苦湿，急食苦以燥之。《素问·至真要大论篇第七十四》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”[2]178《证类本草》云，“术味苦甘，温，主风寒湿痹，止汗，除热，消食，益津液，暖胃”[7]160；“泽泻味甘、咸，寒，主风寒湿痹，养五脏，益气力，补虚损五劳”[7]177；“糜衔味苦、平，微寒，主风湿痹历节痛”。[7]220此外“为后饭”是对服药时间最早之记载，于后世当具启发意义。

5.1.2 历节病 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”[8]19饮酒则湿伤于内，汗出当风，又汗湿从风而内入矣，风湿相搏，流入关节，故历节痛不可屈伸也。

按语：痛风乃历节病之属，今之痛风病多与之证同，当今之世，众人多嗜酒，是以痛风历节病多发故也，仲圣之芪芍桂酒汤、白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤、附子汤类等，均可用以辨证论治，指导痛风病的临床治疗。

5.2 热厥 《素问·厥论篇第四十五》：“帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不荣其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。”[2]89

按语：此论述热厥之病因病机，旨言酒气与谷气相搏于脾中：一则悍热于中，中央主土，灌于四旁，则中热四布于身；二则入胃之饮食，毋能游溢精气，便随悍热之气下输膀胱，则内热而溺赤也；三则肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，酒气热盛而剽悍，则肾藏之精气日衰，阴气衰于下，而阳气独盛于中，可见手足为之热。此与《伤寒论》中热厥之病因病机，热邪深入，阳郁于内，则不外达于四肢而致厥冷者，亦是大相径庭。

5.3 酒黄疸 《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》，“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸”[8]58；“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也”[8]59；“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之”[8]59；“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈”[8]59；“酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。栀子（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豉（一升）上四味，以水六升，煮取三升，分温三服”[8]59。

按语：《素问·六元正纪大论篇第七十一》“湿热相搏，民病黄疸”，[2]163《金匮要略》“黄家所得，皆从湿得之”，[8]59“脾色必黄，瘀热以行”，[8]58皆言因酒之湿热内蕴，脾色外现则发为酒黄疸，可行瓜蒂散吐之，或下之，亦或清其湿热，总之当治其酒热，湿热去，则黄自退，故仲景有栀子大黄汤之名方，清下湿热，临床广为之用。

6 小结

风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟，酒亦然。《黄帝内经》有关酒之源、性、禁、用、案均有记载，《黄帝内经》用酒治病，如内服醪酒、外敷、外搽、药熨等，可知古人对酒运用之熟练；从单纯用酒到酒药结合，从内服到内服外治相结合，可见治疗手段日趋综合化，从而治疗水平日趋提高。并认识到过量饮酒或饮酒失宜可致“酒伤”诸症，对“酒伤”之论述，为后世医家诊疗奠定基石。仲景基于《黄帝内经》，在其《伤寒杂病论》论述中，既有因酒致病又有因酒治病，如以酒煎药、以酒炮制、以酒送服，所用之酒有“酒”“清酒”“白酒”，具有行气血、温阳气、散寒邪、活血通脉、助行药力之功。仲景对酒之用，灵活多变，理法精妙，对后世医家临床实践仍具指导意义。然临证之时，应对纷繁复杂之酒证，当圆机活法，融汇贯通，以提高临床之疗效也，纵使风云变幻，终究不离其宗。