成年男女泌尿系统感染临床特征、病原菌分布及药敏分析

陆桃红，张庆芳，袁单丹，周成林

（泰州市人民医院 微生物室，江苏 泰州225300）

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮因细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。男女由于泌尿系统生理构造不同，感染发生率及病原菌种类有所不同，为了解本地区成年男女泌尿系统感染的临床特征、病原菌分布及药敏情况，回顾性分析了2014年1月到2016年12月我院住院及门诊男女患者中各分离菌株，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月至2016年12月住院及门诊成年尿路感染患者中段尿培养1631株，其中男性642株，女性989株，均剔除重复菌株。

1.2 仪器与试剂血平板和麦康凯平板为郑州安图公司产品，一次性10ul 无菌定量接种环，细菌鉴定和药敏分别为法国生物梅里埃VITEC-2-COMPACT和广东珠海迪尔DL-96细菌鉴定仪各配套鉴定卡和药敏卡。质控菌株为ATCC25922、ATCC27853、ATCC35218、ATCC25923、ATCC29212、ATCC29213购自省临检中心。

1.3 方法根据《全国临床检验操作规程》[1]将标本接种到血平板和麦康凯平板上，36.5℃18～24小时后挑取可疑菌落进行鉴定和药敏，药敏结果以CLSI 2015[2]为判断标准。

1.4 统计学处理所有数据输入WHONET5.6 软件进行分析，率的比较采用SPSS21.0 分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分离情况2014年到2016年成年男性中段尿培养642株，成年女性989株；历年成年男性前五位分离菌为分别大肠埃希菌204 株、肺炎克雷伯菌55 株、铜绿假单胞菌49 株、粪肠球菌44 株、无乳链球菌22 株，成年女性分别为大肠埃希菌536 株、肺炎克雷伯菌68 株、粪肠球菌61 株、屎肠球菌40株、奇异变形杆菌35株。

2.2 感染来源科室分布成年男性感染来源主要为泌尿外科，成年女性感染来源主要为肾内科/风湿内分泌科，具体见表1和表2。

2.3 药敏结果三年成年男女患者大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌总的药敏情况见表3和表4。

表1 成年男性泌尿系感染来源科室分布

表2 成年女性泌尿系感染来源科室分布

表3 2014年～2016年男女大肠埃希菌耐药率比较

表4 2014年～2016年男女肺炎克雷伯菌耐药率比较

3 讨论

泌尿系统感染是医院常见临床感染性疾病之一，仅次于呼吸道感染[3]。男女由于生理构造不同，相对来说女性更容易发生泌尿系统感染，且感染细菌种类和感染来源也不同。本研究显示2014年到2016年成年男性和成年女性各培养出株细菌642株和989株；成年男性和成年女性分离前五位细菌也有所不同，首位细菌均为大肠埃希菌，与文献报道相同[4]，国外有报道大肠埃希菌容易吸附于膀胱上皮细胞导致膀胱炎和肾盂肾炎[5]；其次为肺炎克雷伯菌，其余分别为铜绿假单胞菌、粪肠球菌、无乳链球菌和粪肠球菌、屎肠球菌、奇异变形杆菌。

另外本研究数据显示，由于性别和基础疾病的不同，成年男女泌尿系统感染科室分布亦不同。成年男性以泌尿外科为主（277/639），有各种侵袭性操作病史占72.2%（200/277），与有关文献报道相同[6]，这可能是因为老年男性易感因素较多，如尿路生理性结构发生病理改变（前列腺炎、前列腺增生、肾结石等）；成年女性以肾内科/风湿内分泌科为主（448/985），448 例中有280 例为糖尿病患者，糖尿病患者存在白细胞功能缺陷，免疫力功能下降，且糖尿病患者由于自主神经功能障碍易导致膀胱尿量增多及慢性尿潴留等症状.再加上尿糖高，此环境有利于细菌的生长繁殖，糖尿病肾病患者血白蛋白降低，尿量减少，尿路机械防御功能下降，对感染的易感性比非糖尿病者明显增高，尤其是老龄患者发生率更高[7]。

本研究显示，虽然女性更容易发生泌尿系统感染，但就耐药情况来说，成年男性感染大肠埃希菌耐药率反而普遍高于女性，除哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦和亚胺培南外，P 值均小于0.05，差异有统计学意义。成年男性感染肺炎克雷伯菌除妥布霉素、左旋氧氟沙星、呋喃妥因P 值小于0.05，差异有统计学意义外，其他抗生素耐药率男性略高于女性，但耐药率比较无统计学意义；这可能是由于尿路感染患者81.2%（1319/1624）为50岁以上老年患者，尿路结构多有病理性改变多合并其他基础疾病，年纪增大机体抵抗力低下，患多种基础疾病时间长，抗生素接触时间长，尿路感染反复发作有关[8]。

研究发现，成年男女尿路感染大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素和呋喃妥因耐药性较低，临床可选用这些/这几类药物进行经验性治疗；喹诺酮类耐药性较高，但由于组织分布特点（肾脏和前列腺中药物浓度浓集），并且无肾毒性副作用，被广泛用于老年尿路感染，但长期应用抗生素压力增大可导致耐药性升高。

总的来说，成年男女泌尿系统感染各有其临床特点，病原菌种类不同，对各种抗生素耐药性不同，实验室应定期进行监测报告，为临床经验性用药提供参考依据。