胸部护板治疗急诊肋骨骨折的效果观察

于海川

( 辽宁省抚顺市中心医院 ， 辽宁 抚顺 113006 )

作为一种发生率较高的胸廓骨折，肋骨骨折的致病因素主要为交通事故、意外损伤等，对患者胸壁软组织、胸膜、肺部等造成一定影响[1]。针对3根以下肋骨骨折的患者，除了并发胸腹内重要器官损伤外，采用保守治疗即可逐渐恢复[2]。目前，临床保守治疗肋骨骨折中，常实施止痛、固定胸廓等干预[3]。其中，常规胸带固定通过加压包扎患者胸廓，限制患者的胸廓运动，获得了一定止痛效果。然而，由于胸带加压包扎对患者胸部造成一定压迫，患者呼吸道极易出现分泌物堵塞的情况，进而引发肺部感染、肺不张等症状[4]。随着医用材料及相应技术的发展，胸部护板固定逐渐应用于肋骨骨折临床治疗中。本文将2016年12月-2017年12月期间我院接诊88例急诊肋骨骨折患者作为研究对象，评价胸部护板对急诊肋骨骨折患者的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2016年12月-2017年12月期间我院接诊的急诊肋骨骨折患者中选取88例作为本次研究对象，将急诊肋骨骨折患者按照随机数字表法分成胸部护板固定组(n=44)和常规胸带固定组(n=44)。胸部护板固定组急诊肋骨骨折患者的男女比为28：16，中位年龄为(45.29±1.64)岁，中位骨折根数为(1.12±0.28)根；常规胸带固定组急诊肋骨骨折患者的男女比为29：15，中位年龄为(44.98±1.59)岁，中位骨折根数为(1.19±0.17)根。通过对88例急诊肋骨骨折患者的基础资料实施检验分析(统计学软件：SPSS 21.0)，发现2组急诊肋骨骨折患者的基础资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过医院伦理委员会批准得以顺利开展。纳入标准：(1)经过X线胸片、胸部CT肋骨三维重建检查均显示1根以上肋骨骨折；(2)对本次研究知情，且签署了知情同意书。排除标准：(1)需接受手术内固定；(2)多发伤、肺部感染、肺不张、严重性肺挫伤。

2 方法：(1)常规胸带固定组。接受常规止痛、祛痰干预后，患者接受常规胸带固定。根据患儿胸廓选择相应的胸带，对患者胸廓实施外固定处理，对患者胸廓运动进行抑制，缓解患者疼痛程度。(2)胸部护板固定组。经过X线胸片对患者骨折部位进行确定，用酒精对贴敷部位实施常规消毒处理，而后擦干净皮肤，将真空包装的胸部护板(纳米高分子材料)置入超过70℃热水中，软化3-5分钟后，取出擦干，剪开外包装，用手估测护板温度，防止护板温度过高烫伤患者，沿着标示箭头揭开真空袋内层保护纸，确保标示箭头与肋骨骨折方向相一致。实施护板固定前，让患者双手举过头顶，而后吸气，于患者骨折部位贴敷护板，揭开护板外层保护纸，将透析性较好的薄膜固定在护板周边，直到护板固化。通常情况下，护板1次性需使用7-10天，一旦护板出现脱落、固定不牢等情况，需更换重新进行固定。

3 观察指标：观察并记录88例急诊肋骨骨折患者的住院时间、治疗前及治疗后各阶段疼痛评分(治疗后1小时、24小时、42小时)、并发症发生率。通过对住院时间、治疗前及治疗后各阶段疼痛评分、并发症发生率的判定，分析胸部护板固定组和常规胸带固定组数据结果对比是否具有临床意义。

4 判定标准：采用视觉模拟评分法(VAS)评估88例急诊肋骨骨折患者的疼痛程度。VAS评分越高，说明肋骨骨折患者疼痛感越剧烈，疼痛难忍为10分[5]。

6 结果

6.1 2组88例急诊肋骨骨折患者的住院时间比较：胸部护板固定组急诊肋骨骨折患者的住院时间为(3.2±1.4)天，明显少于常规胸带固定组急诊肋骨骨折患者(6.9±2.5)天，差异具有统计学意义(t=8.5655,P=0.0000<0.05)。

6.2 2组88例急诊肋骨骨折患者的治疗前及治疗后各阶段疼痛评分比较：胸部护板固定组急诊肋骨骨折患者治疗前疼痛评分(9.36±1.14)分，与常规胸带固定组(9.31±1.17)分相比，差异无统计学意义(t=0.2030,P=0.8396>0.05)；治疗后1小时、24小时、42小时疼痛评分(8.01±1.25)分、(7.01±0.31)分、(6.11±0.25)分，明显少于常规胸带固定组(8.73±1.24)分、(8.02±0.66)分、(7.27±0.26)分，差异具有统计学意义(t=2.7125、9.1878、21.3326,P=0.0081、0.0000、0.0000<0.05)。

6.3 2组88例急诊肋骨骨折患者的并发症发生率比较：胸部护板固定组急诊肋骨骨折患者中，发生肺不张的患者为0例(0.00%)，发生肺部感染的患者为1例(2.27%)，并发症发生率为2.27%；常规胸带固定组急诊肋骨骨折患者中，发生肺不张的患者为4例(9.09%)，发生肺部感染的患者为6例(13.64%)，并发症发生率为22.73%。胸部护板固定组并发症率明显低于常规胸带固定组，差异具有统计学意义存在(x2=8.4156，P=0.0037<0.05)。

讨 论

肋骨作为机体骨性胸廓重要组成部分，可维持人胸廓完整性，保持正常节律性呼吸欲动及功能。而在外力的作用下，肋骨发生骨折，肋间神经受到刺激产生局部疼痛感，在患者咳嗽、深呼吸、变换体位时，疼痛感会更加剧烈。部分患者为了减轻疼痛感，会控制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰等，引发呼吸道分泌物潴留、堵塞，患者极易出现肺部感染、肺不张等情况。临床上治疗肋骨骨折，主要从止痛、固定、预防并发症等方面入手，而在固定方面，主要有手术内固定及保守外固定2种选择。大多数学者认为骨折断端移位少于2cm时，可选择保守外固定的方式固定处理[6]。保守外固定方法中，主要有多头胸带包扎、弹性胸带包扎、宽胶布粘帖、巾钳悬吊牵引等。临床上，常采用弹性胸带、多头胸带包扎，能够防止肋骨骨折患者胸壁发生内陷，缓解疼痛感。然而，这种方法对患者胸腔容量、呼吸运动等产生一定不利影响，加重患者通气障碍，造成呼吸道分泌物堵塞，无法避免肺不张、肺部感染等情况的发生。本次研究中，常规胸带固定组患者肺不张、肺部感染等并发症的总发生率为22.73%，显著高于接受胸部护板固定的患者(2.27%)。

胸部护板凭借着自身较高的合体性和刚性，能够帮助肋骨骨折端与相邻正常健康肋骨之间形成刚性板状结构，不会对患者胸廓运动产生限制性作用，可避免肋骨骨折端随患者咳嗽、呼吸、变换体位等发生移位现象，进而防止局部继发性损伤的发生，明显减轻患者的疼痛感。另外，相较于常规胸带固定方法，胸部护板的牢固性更强，用于急诊治疗中，不易脱落、松动，对患者呼吸不造成限制。同时，胸部护板由纳米高分子记忆材料所致，具有塑性效果佳、牢固性强、安全性高、亲肤性强、人体粘合度高、防水性强等优点，患者接受胸部护板固定后，通常情况下，不会出现过敏、感染等情况，不需长久卧床，缩短患者的住院时间。本次研究中，胸部护板固定组患者的住院时间为(3.2±1.4)天，明显少于接受常规胸带固定患者的(6.9±2.5)天。马军亮、陈立军、向敏等[7]在其研究中对67例胸部护板组肋骨骨折患者实施胸部护板固定治疗，结果显示，胸部护板组患者的疼痛评分、并发症发生率均明显低于接受胸带固定治疗的65例胸带固定组患者。说明胸部护板对急诊肋骨骨折患者的固定效果及安全性确切。本次研究结果与马军亮、陈立军、向敏等人的研究报道结果在一定程度上相似，本次研究结果中，胸部护板固定组急诊肋骨骨折患者的住院时间、治疗后疼痛评分、并发症发生率均明显低于常规胸带固定组。

综合上述分析，胸部护板具有较高的临床应用价值及安全性，有利于急诊肋骨骨折患者的胸廓固定,减轻患者疼痛感。