优质护理对髋关节置换老年患者心理状况及认知功能的影响

高晓微

(丹东市中医院重症医学科，辽宁 丹东 118000)

髋关节置换术是治疗髋部骨折及其他髋部疾病的一种重要治疗手段，由于需要使用人工假体替代自身的关节，病人在对手术有高期望的同时，还会出现焦虑、紧张、抑郁等不良心理，而且髋关节置换术对于病人而言，属于一种外源性应激，又会加重病人的不良心理。有研究显示[1]，术前不良心理是术后认知功能障碍的重要危险因素。笔者旨在探讨优质护理干预对行髋关节置换术的老年患者心理状况及认知功能的影响，以期为老年髋关节置换术的临床护理提供实践指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2017年1月-2018年6月在本院行髋关节置换术的96例病人分到观察组(n=48例)和对照组(n=48例)。观察组中男性患者22例，女性患者26例；年龄61-80岁，平均(70.04±5.52)岁。对照组中男性患者21例，女性患者27例；年龄61-80岁，平均(70.12±5.48)岁。观察组及对照组病人的性别、年龄等基线资料经统计，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的基线资料均衡可比。

2 方法：对照组病人施以常规护理，主要包括监测病人的生命体征，用药指导、生活指导等。观察组病人施以优质护理干预，具体如下：(1)加强术前心理护理。术前抑郁是导致 POCD 的重要危险因素之一。通过实施心理护理可有效减轻病人的抑郁状态，从而进一步减少POCD 的发生。因此在护理过程中，应根据老年病人术前心理特点，采取针对性的心理疏导，缓解术前病人的焦虑、抑郁心理增强病人的手术信心，同时告知病人应保持充足的睡眠。(2)术中优质护理。加强麻醉配合，避免术中血压剧烈波动，并控制好术中输液速度和输液量，以避免水电解质失衡的发生；术中及时供氧，避免低氧血症的发生。(3)术后优质环境护理干预。保持病房的舒适安静，注意定时通风换气，保持适宜的温湿度，床单应保持干燥、整洁，减少不良环境对病人的刺激[2]。同时为病人营造良好的睡眠环境，以确保病人能充足睡眠，从而促进大脑功能的恢复。(4)加强术后随访。手术后严密监测病人的神志变化和生命体征变化情况。当病人出现异常精神表现时，通过与病人的交流，初步判断认知功能障碍的类型和程度，对确诊为 POCD 的病人做好相应的标记，以便其他医护人员识别。若病人存在严重烦躁表现，应施行专人看护，防止导管滑脱、坠床等意外的发生[3]。(5)疼痛护理干预。术后疼痛不适可诱导病人出现恐惧、紧张、焦虑等不良反应，导致病人出现生理功能紊乱现象，严重者甚至会诱发POCD。因此，对于老年病人，鼓励其术后使用自控式镇痛泵进行镇痛，并做好每天的定时疼痛评估。密切观察病人对疼痛的反应，重视安慰性语言、机体支持、音乐疗法、更换体位、分散注意力、与病人交谈、等非药物性镇痛方法的作用。

3 观察指标：分别采用SAS、SDS评分对护理干预前后2组病人的心理状态进行评估，同时对比分析2组病人认知功能障碍(POCD)发生率。SAS、SDS评分满分均为100分，分值越高表示病人的焦虑、抑郁程度越严重。

5 结果

5.1 2组病人的心理状况比较：护理干预前，观察组及对照组的SAS评分分别为(64.39±5.51)分、(64.36±5.46)分；SDS评分分别为(62.47±5.34)分、(62.43±5.30)分；2组比较，P>0.05。护理干预后，观察组及对照组的SAS评分分别为(43.21±3.82)分、(54.48±4.76)分；SDS评分分别为(41.19±3.67)分、(52.22±4.61)分；2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的POCD发生率比较：观察组POCD发生率为4.17%(2/48)，对照组POCD发生率为12.50%(6/48)，2组比较，P<0.05。

讨 论

人工髋关节置换术治疗费用昂贵，且术后病人的社会生活能力和工作能力均会受到一定的影响，因此大多行人工髋关节置换术的病人均会出现焦虑、抑郁等不良心理。而焦虑、抑郁不良心理不但会影响病人的预后，还会诱发POCD的发生。术后POCD指的是病人在手术前未合并任何精神异常表现，但术后受麻醉及其他因素的影响，从而产生一系列精神紊乱疾病综合征。有调查显示[4]，行髋关节置换式的老年病人术后发生POCD的概率高达40%，而POCD主要表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆和社交能力降低等，严重影响病人的生活质量，随着病情的进展甚至会导致阿尔茨海默病的发生，给病人的家庭造成沉重的经济负担。本研究结果显示，通过优质护理干预后，观察组的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，POCD发生率明显低于对照组，分析原因可能是由于在优质护理干预中，通过加强病人的术前心理护理，有效缓解了病人的焦虑、抑郁心理；通过术中优质护理，减少了血压剧烈波动、低氧血症对术后POCD的影响；通过术后优质环境护理干预，有效减少了不良环境对病人的刺激，同时指导病人保持充足的睡眠，有利于病人术后大脑功能的恢复，从而有效减少了POCD的发生；通过术后疼痛护理干预，有效减少了疼痛诱发POCD的发生[5]。

综上所述，在行髋关节置换术的老年病人中施以优质护理干预，可有效改善病人的焦虑、抑郁心理状态，并能有效减少认知功能障碍的发生，对改善病人的预后及提高病人的生活质量具有十分重要的意义。