H型高血压的临床治疗现状探讨

常 浩

（内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010010）

流行病学调查显示，心脑血管疾病死亡人数每年约在2000万左右，具有较高的病死率，高血压是导致心脑血管疾病发生的危险因素。人体血液中同型半胱氨酸经检测在16 μmol/L以上，被称为高同型半胱氨酸血症，常与高血压共同发生，并且在临床中被称为H型高血压。近年来，H型高血压的发病率呈直线式上升，主要与社会环境以及饮食结构等多种因素有关，男性患者发病率与女性患者相比显著较高，应给予有效的治疗手段进行治疗，以控制疾病进一步发展，降低患者发生各类心脑血管疾病。

1 H型高血压的发病机制

同型半光氨酸主要是机体蛋氨酸的代谢产物。高同型半光氨酸可对机体的代谢产生明显影响，可使赖氨酸以及半胱氨酸在功能和结构上发生改变，使影响动脉的结构蛋白的生长受到影响，严重的情况下可出现衰退现象。高同型半光氨酸导致高血压的因素为以下几点：第1点，当患者机体内的同型半胱氨酸升高时，能够在血管内皮中大量蓄积，会对血管内皮的功能和结构造成损伤，对内皮素的合成起到促进作用，使血管内皮速同与NO出现失衡现象，使血管处于异常状态，提高外周血管阻力。第2点，同型半胱氨酸可对钙离子的内流起到促进作用，影响自由基的生成，能够使平滑肌的细胞增殖和血管收缩出现异常，提高体循环血管阻力。第3点，同型半光氨酸可对患者肌体中的血栓调节维生素的表达起到激活作用，增加内激素的分泌，使机体中的纤维素和抗凝系统原有的动态平衡被打破，增加血小板聚集的概率提高血栓形成[1]。

2 西医治疗

2.1 西医常用药物

H型高血压在临床治疗中不仅需要对患者的舒张压、收缩压进行有效控制，同时要达到降低同型半胱氨酸的水平含量。一般来说，若患者患有H型高血压,患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统较正常人群而言活跃性显著较高,临床活跃性显著较高[2]。临床正常使用药物控制患者的血压.经总结在常用的降压药物中，血管紧张素-转化酶抑制剂针对H型高血压的治疗效果较为理想，主要是通过对肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制，进而达到降低收缩压和舒张压的目的。叶酸属于维生素家族中的一种,具有水溶性，是同型半光氨酸代谢过程中的重要辅酶，通过补充外源叶酸能够对同型半胱氨酸甲基化的过程产生影响，并使其机体含量水平得以降低，因此应联合使用血管紧张素-转化酶抑制剂联合叶酸治疗H型高血压。血管紧张素转换酶抑制剂主要代表药物为依那普利叶酸片。同时也可采用依那普利联合不同剂量的叶酸完成相关治疗。另外除了依那普利叶酸片以外，其他几类降压药物联合叶酸进行治疗也能够达到良好的治疗效果，例如厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压，联合叶酸进行治疗也可达到良好的临床效果，阿托伐他汀治疗H型高血压也能够达到有效的治疗效果。

依那普利可对患者的血管紧张素转化酶起到极为有效的抑制作用，进而达到降低血管紧张素的含量，使患者的全身血管得以舒张，达到降低血压的目的。另外，依那普利还能够对缓基肽的降解起到干扰的作用，使血管阻力得以有效改善。该药物在临床应用过程中能够有效扩张静脉与动脉血管阻力可以降低、减轻心脏负荷，进而使心排血量得以提高，从而达到提高治疗的效果，该药物不受胃肠道内食物的影响，服用3～4小时后可达到血药浓度高峰，具有较强的半衰期，可经粪便或尿液完成排泄，无其他代谢产物具有较高的安全性[3]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是治疗原发性高血压的常用药物，可与其他药物联合应用并具有较高的安全性，属于血管紧张素II受体拮抗剂的一种，是一种复方药物，具有协同降压的效果，在治疗H型高血压过程中，应与叶酸联合应用，可达到良好的治疗效果，若患者单独使用厄贝沙坦进行治疗，效果并不显著，可尝试使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片药物进行降压治疗。

阿托伐他汀是一种化学药物，服用后，可快速吸收，于服用1～2小时后达到较高的血药浓度，该药物主要经过肝脏量程代谢，并且在临床应用过程中具有半衰期较长的特点，半衰期可达14～30个小时。

2.2 基因治疗

基因治疗是治疗H型高血压的一种新型治疗方式，但该种治疗方式尚未在临床中广泛普及，通常情况下H型高血压主要是由于先天代谢性酶缺乏所导致的。因此，基因治疗治疗能够获得良好的效果，但该种治疗手段仍需要在临床中进一步证实，目前对该种治疗方法全球尚无更多相关文件给予其疗效进行证实，应进行进一步探究[4]。

3 中医治疗

3.1 单药或提取物治疗

山楂属于蔷薇科植物，去有活血化瘀的功效，黄酮类物质是山楂的主要成分，而黄酮类物质在临床应用过程中可达到前期扩张血管，并降低血脂的作用，针对高血压、高血脂等疾病的治疗具有良好的临床效果。

银杏叶，银杏叶是临床中极为常用的一味中药，具有通络、活血、化瘀的功效，经现代药理学研究表明，银杏黄铜苷是银杏叶的主要成分，银杏黄铜苷可使机体的血液循环得以促进，降低机体血脂的功效，治疗高血压以及H型高血压效果显著。

葛根是一种豆壳植物，具有止渴、生津、退热的功效，经过现代药理学探究表明，葛根要发挥药效的成分为葛根总黄酮和葛根素，葛根素和葛根总黄酮具有降脂降压的功效，并能够对心肌缺血缺氧的状态进行有效改善，以达到治疗高血压的效果[5]。

3.2 中药复方治疗

半夏白术天麻汤，该药方主要用于高血压、癫痫等疾病的治疗中，具有健脾、除湿、息风的功效。经过现代药理学研究表明，上述药物能够对患者机体中的同型半光氨酸起到降低的作用，同时可达到降低患者舒张压和收缩压的效果，使患者机体的血液循环得以改善，进而达到良好的治疗效果，并具有较高的安全性。

健脾化浊汤，健脾化浊汤药方组成为党参、天麻、白术、陈皮、炙甘草、龙骨、三七、法半夏、茯苓、浙贝母组成。经过研究表明，采用健脾化浊汤治疗的H型高血压患者，可使患者的血压明显降低，同时能够达到同型半胱氨酸水平降低的效果，改善患者的各项临床症状，提高生活质量[6]。

H型高血压患者在我国发病率逐年上升，与普通高血压患者治疗相比，H型高血压治疗更为困难，因此应对H型高血压进行有效预防，若确诊后应积极给予治疗，以获得良好的治疗效果，控制疾病进一步发展。