贾树培教授以益气养阴化瘀法治疗冠心病心绞痛经验

刘 硕，贾树培

（1.华北理工大学，河北 唐山 063000；2.石家庄市中医院，河北 石家庄 050000）

贾树培教授从事中医心血管疾病的科研、教学及临床工作多年，积累了极其丰富的治病经验，在临床工作中，擅长用中医或中西医结合的方法诊治心血管疾病和内科疑难病证。

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”的范畴。一般认为是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，临床上以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。病机不外乎虚实两端，虚为气血阴阳亏虚，痰浊、瘀血、寒凝为实，但历代中医界不同学派对其病因病机及辨证的认识各有不同，目前普遍认为其主要证型有寒凝心脉型、痰湿阻滞型、心脉瘀阻型等。贾教授认为现阶段大多数冠心病心绞痛以气阴两虚、瘀血阻络为主要证型之一，提出以益气养阴、活血化瘀的治法，在临床中取得了良好的疗效。

冠心病患者大多数是四十岁以后的中老年人。孙思邈在《备急千金要方》云：“人年五十以上，阳气日衰，……心力渐退”。名老中医蒲辅周先生认为冠心病患者“心气不足，营卫不周”。随着年迈体弱、脏气虚损，本病心气虚是关键，气虚则行血无力，引起血液运行迟缓，停留而为瘀血，瘀血痰浊形成又可加重气血（阴）虚，即所谓“瘀血不去，新血不生”。且患病人群以脑力劳动者居多，长期思虑劳倦导致阴血暗耗，使气弱阴伤，因此贾树培教授认为冠心病病机以气阴两虚为本，血瘀为标。气虚阴亏不能荣养心脉而脉道不利以及心脉瘀阻不通，故出现胸痛等症状。所以根据这一病机，贾树培教授提出了益气养阴，活血化瘀的治法。

方药取《医学启源》中的生脉散和《医宗金鉴》中的丹参饮合方加减而成，处方：党参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁、降香、三七。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，为大补之品。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药合用，益气养阴，敛阴止汗，故为君药；丹参苦微寒，活血祛瘀通经，砂仁辛温芳香，和胃行气止痛，檀香辛香，擅理胸膈脾胃之气，以上三药合用，使气行血畅，诸疼痛自除，故为臣药；降香辛温芳香，行气活血止痛；三七甘苦温，散瘀止血，消肿定痛，二药为佐药助臣药行活血化瘀之效。上面诸药共奏益气养阴，活血化瘀之功。

病案举例：李某，男，77岁，主诉：阵发性左侧胸痛两年，加重一周；有3年糖尿病史，冠心病心绞痛病史2年，患者血糖控制尚可，控制在6～7 mmol/L；有左侧胸痛症状，就诊于省人民医院，长期服用消心痛来治疗冠心病，症状有所缓解，但心绞痛时有发作，尤在劳累后或情绪激动时，近期加重一周，服药无效。患者遂于2018年12月4日就诊于市中医院心血管专科门诊，自诉左侧胸痛隐隐，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，神疲乏力，纳差，心烦多梦，舌质暗红，苔微黄腻，脉细结代；查心电图示：STv3-v5下移大于0.15 mv，Tv2-v5低平。证属气阴两虚，瘀血阻络型，予益气养阴，活血化瘀法，处方：党参18 g，麦冬10 g，五味子6 g，丹参10 g，檀香3 g，砂仁3 g，降香10，三七4 g，炒麦芽12 g，炒谷芽12 g，炒酸枣仁30 g，黄连4 g，7剂，日服一剂，水煎服，分2次温服。二诊：心悸、气短、神疲、乏力、懒言症状减轻，饮食、睡眠好转，胸痛发作次数减少，舌苔薄白，去黄连，7剂继服。三诊患者症状明显改善，再继服7剂，稳固疗效。

按：患者中年男性，根据症状、舌脉表现辨证为气阴两虚，瘀血阻络，以益气养阴，活血化瘀为法。初诊原方中人参甘温，益元气，为大补之品，重证适用，党参甘平，功效相似，力稍薄弱，故而代替；患者因瘀久生热，舌苔微黄腻，予加黄连以清热燥湿。纳差，加炒麦芽、炒谷芽以健脾和胃。心烦多梦，加酸枣仁以养心安神；二诊患者症状减轻，舌苔好转，去黄连，后症状好转继服以巩固疗效。

从上面的论述来看，气阴两虚，瘀血阻络是冠心病的重要的病因病机。国医大师邓铁涛先生[1]认为气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成冠心病的四个主要环节。因此，益气养阴，活血化瘀是冠心病的重要治法之一。对我们在以后的临床工作中有一定的指导意义，但我们要对证治疗，灵活加减，从而取得良好疗效。