急性心梗患者PCI术后的护理体会

任肖晶，贾建萍*

（联勤保障部队第985医院，山西 太原 030000）

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，导致相应的心肌出现缺血、坏死等症状。近年来，由于人们饮食习惯、生活方式的改变，急性心梗的发病率急剧上升，本病具有起病急骤、病情凶险、猝死率高的特点。急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为AMI患者的首选治疗方法，但为保证治疗效果，减少并发症的发生，有必要在术后对患者实施相关的护理干预[1]。本文就PCI术后的护理过程中的心得体会进行总结，报道如下。

1 一般护理

1.1 绝对卧床休息

急性心梗患者术后为了减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，应绝对卧床休息1～2周，同时还应保持病房环境安静、减少不必要的探视。

1.2 心电监护

护士应随时观察患者心率、心律的变化，如出现室颤、室早、室速等心律失常现象，应立即报告医生进行处理。

1.3 吸氧

一般术后常规鼻导管吸氧一周左右，氧流量为2～4 L/min，吸氧过程中注意定时更换湿化液。

1.4 饮食护理

PCI术后患者宜低盐、低脂易消化的饮食，选择适量蛋白质、富含纤维素和维生素的食物。禁食辣椒、浓咖啡等辛辣、刺激性食物，忌食牛奶、豆浆等容易导致胀气的食物。

1.5 排尿排便的护理

指导患者卧床进行大便、小便，注意保护患者隐私。

1.6 心理护理

护士应注意评估患者的心理状态，给予患者安慰和情感支持，使其积极配合医护人员的治疗和护理工作。

2 穿刺部位的护理

（1）注意观察穿刺部位有无渗血、皮下是否出现血肿，术区皮肤的颜色、温度和活动情况，按时触摸桡动脉搏动情况，检查股动脉处鞘管是否存在移位现象。

（2）嘱患者术侧腕部勿用力、勿打折，按时松动压力止血器，经桡动脉穿刺一般术后6小时可撤除压力止血器，腕部于12 h后可自由活动，3 d内勿在穿刺侧行穿刺、测血压等增加肢体压力的操作，保持术区的清洁、干燥，以利于伤口愈合。经股动脉穿刺术后4小时可拔除鞘管，拔管后穿刺处给予无菌敷料加弹力绷带加压包扎，术肢制动12～24小时后观术区无渗血可拆除绷带。

（3）对于出现皮下瘀血的患者，首先要做好解释工作，避免引起患者的恐慌，并使用绷带轻压瘀血部位，防止瘀血情况加重，减少患者的痛苦。

3 药物护理

为了防止术后血栓的形成，常规应用低分子肝素钙注射液5000 IU皮下注射，每日一次或两次，连续应用5～8天。用药期间，应每日评估患者注射部位的皮肤情况，每日更换注射部位，注射时应避开皮肤有破损、瘢痕和硬结的部位，同时要密切观察患者注射部位有无皮下瘀血及出血情况。此外，应每日晨口服拜阿司匹林100 mg，替格瑞洛90 mg每日两次，服药过程中注意局部、全身出血以及应激性溃疡的发生，还应关注患者的神志、血压情况，注意询问患者有无腹痛、腹胀等情况的发生，及早发现出血倾向[2]。注意叮嘱患者每日按时服药。

4 造影剂肾病的预防

患者术中应用大量造影剂使血管显影来判断病情，术后要鼓励患者大量饮水来排出造影剂，减轻造影剂对肾脏的损害。

5 术后并发症的护理

（1）术后发生胸痛的患者，应密切观察生命体征的变化，重视患者的主诉、及时通知医生，注意判断疼痛的程度，配合医生给予病人相应的护理，减轻病人的疼痛感。

（2）低血压是PCI术后的常见并发症，护士应注意观察患者有无面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、大汗淋漓、头晕、两眼发黑、血压下降甚至测不到，若出现上述情况应立即通知医生，迅速建立静脉液路，遵医嘱使用多巴胺等升压药物，动态监测患者的出入量。

（3）术后极少数病人可能发生急性心包填塞，护士应迅速准备好心包穿刺包，配合医生进行心包穿刺[3]，同时严密监测生命体征的变化，遵医嘱给予扩容治疗。

（4）对于鞘管周围渗血或血肿的患者，应随时观察局部血肿进展，通知医生调整抗凝药物的用量，做好输血准备。

6 术后健康教育

PCI术虽然开通了梗死的部分血管，但仍然存在支架内血栓形成以及心肌再梗死的风险，所以，术后的健康教育对患者的恢复至关重要。除了避免情绪激动和重体力活动，还应了解冠心病的相关知识以及长期服用抗凝药物的必要性。

7 体 会

急性心梗患者接受PCI术后仍有各个方面的危险因素，护士应具备敏锐的观察能力以及综合的业务能力，以便为患者提供更具有针对性的专业的护理措施，防止术后并发症的发生，帮助患者早日康复。