再探全科医学在三级医院未来发展与趋势

刘晓璇，蒋静涵*

（皖南医学院弋矶山医院全科医学科，安徽 芜湖 241000）

随着我国老龄化趋势愈渐加重，医疗费用不断上涨，居民对于医疗的需求逐渐改变，促使了全科医学的发展。全科医学最早在英美等国家兴起并受到政府的大力支持和重视，全科医生也被称为家庭医生，是居民健康的“守门员”，其主要工作重心在基层，初级保健、防御、监测，参与公共卫生服务都包括在内。我国也早在20世纪中叶出现了类似全科医学的概念，近几年由于国家对于全科医学越来越重视，国务院多次颁发了关于全科医学住院医师规范化培训的指导性建议，大力支持全科医学的建设和发展，加强专科医生在理论和实践方面的培养，在医学成果集中化的基础上，有选择性的加以“泛化”。但全科医学科在三级医院的地位，到底是无足轻重、可有可无？还是必不可少，举足轻重的呢？我的分析如下[1]。

1 全科医学科在三级医院设置优势

（1）在三级医院设立全科医学科，完善了医院的科室设置。医院中科室分配细化，专科医生所接触的疾病种类相对狭窄，全科医学作为专科医学的补充，能在患者“病急乱投医”的情况下，给予最便捷、省时的服务。全科医生充分利用专业知识和实践技能解决未分化疾病。不仅缓和了专科医生尴尬局面，还让专科医护及社会各界人士进一步了解全科医学以及全科医生的作用，确立和巩固全科医学科在社会、医院、大众的地位。

（2）全科医学的培训设置在三级医院的根本原因是我国基层的医疗水平差，社区医院所能给予人才们学习的机会有限。我国所拥有顶尖医学人才的医院，大部分都是医学院校所附属院校，具有丰富医学实践、科研、教育培养经验。医学院校所附属的三级医院是实施教学工作，培养全科人才最好的地方。综合医院不仅有充足的师资力量、全新的实践基地、齐全的病例病种等得天独厚的条件，如果设立全科医学科，不仅为医学生、规培学员、社区全科医生提供进修、学习、培训的场所，还能将全科医学的理论知识很好的应用于临床实践中去[2]，探索形成“左右协同、上下贯通”的全科医生培养新模式，建立综合医院全科医学科领头、相关临床科室辅助、基层实践基地有效支撑的全科医生培训体系。这种培养模式有利于加强全科医学学科建设，促进全科医学发展；有利于聚集一批优秀全科医学师资，增强学科归属感；有利于用全科医学思维和方式系统化、规范化培训全科医生，提高人才培养质量；有利于带动提升基层医疗卫生机构全科诊疗能力和医疗卫生服务管理水平，加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。

2 存在的问题

由于我国全科医学起步较晚，且在此领域的医疗体系建设上缺乏较成熟的规章制度及财政投入保障，这使得全科医学发展前景变得迷茫和困惑。全科医学的培养目前存在的问题梳理为以下九个方面。（1）领导重视不够，制度落实不到位。（2）基本条件与硬件设施不达标，无法满足培训需求。（3）师资带教水平能力参差不齐，带教水平不高。（4）师资激励政策力度弱，岗位价值体现不够。（5）临床技能训练中心成为摆设，作用发挥不明显。（6）全科医学科建设取得成效，但仍需进一步加强。（7）过程管理不规范，成为制约培训质量的重要因素。（8）住培学员待遇得到较好改善，但仍需进一步提高。（9）部分专业基地特别是紧缺专业状态堪忧，需要不懈努力。大城市的三级医院依靠其一流的技术和广阔的发展空间，将大批优秀的人才招揽进来，从而使得基层医院学历高、技能强的医生少之又少，造成我国医学发展呈现“倒三角”模式；而世界范围调查统计显示，全科医生可以解决人群中大部分的疾病问题，只有小部分是需要专科医生来解决的，目前我国的卫生医疗形式是患者大病小病都去大医院就诊，资源流向大医院，进一步阻碍基层医院的发展[3]。科研方面，我国从2015年各大高校才开始广泛招收全科医学的硕士生，能够设立博士点的学校及医院寥寥无几，这对于各大高校招收全科医学研究生是一种趋势，更是一种挑战，尤其是大学五年临床医学专业、研究生攻读全科医学专业的学生来说，大学期间未曾学过全科课本，读研期间学习了解的机会有限，科研基础更是不牢固，但是社会大众对于全科医学的培养期待值较高，所以每一位全科医生的肩上都承载着重任。教学方面，目前各大三级医院的研究生、住院医师、进修人员的住院医师规范化培训轮转手册上均未出现有关于全科医学方面的临床实践内容，不仅其他科室的学员无法轮转到全科医学科，甚至本科室学员的手册上也未找到关于全科医学的介绍及所需掌握内容。带教方面，三级医院医生比基层医生经验更丰富，但目前三级医院医生下基层机会少，时间安排紧凑，学员缺乏和教授、老师们学习交流的机会。综上都表明了制度在充分实施和到达理想状态这一过程不仅需要人力、物力、财力，还需要时间。

3 全科医学在三级医院中未来发展趋势

全科医学学科如若想在三级医院中有一定地位和作用，必须根据我国国情，吸取国外全科医学发展经验，制定出适合我国实际情况的路线，这一路线要紧密和社区及教研联系起来。社区方面，推动大医院的专家教授下基层，对患者进行全面的检查诊治，医院与社区建立良好的纽带，百姓得到优质便捷的医疗服务，倾向去社区医院就诊，社区每周都开展慢性疾病防止等话题讲座，邀请专家教授讲课并提出指导意见[4]。从医院到社区，从大平台到小平台，建立良好的纽带和紧密的关系，通过双向转诊制度的建立和实施，可以有效的规范医疗服务流程，让百姓花小钱治大病，做到早发现，早诊断，早治疗。加强全科医学教育师资队伍及教研室的建设，开展每周一次教学讲座，由学员做为主讲人拓宽学员的知识面。未来全科医学发展的趋势，证明了合格的全科医生不仅要医术高明，还要具备一定教学实力。

全科医学如果想在三级医院中有一席之地，必须要将上述问题解决，并顺应大时代下发展趋势，进行良好的建设和管理，这样才能锦上添花，如虎添翼。但那些没有全科医学科室的医院，又该如何应对这场医疗改革呢？当然，没有全科医学科室的医院也是可以顺利运行，医患之间的纽带可以用另一种方式衔接，比如在一些医院里，专科人才在充分掌握全科医学学科精神及培养方式后，带动院内其他医护人员，由上级带动下级，在专科学习的基础上，进行差异式全科医学教学查房、教学讲座、病例分析讨论会，这样一样，未设置全科医学科室的医院仍然可以运行和管理，并且将全科医学理念和精神很好的掌握和利用。三级医院中设立全科医学科室是合情合理的；但在没有此科室的情况下，通过对专科人员全科技能、教学、科研等各方面规范化培训，带动起其他医务人员教学培养和学术交流。并且专科在人才培养方面领先全科很多年，在学术造诣上也有一定基础和实力，相信在借鉴专科此方面的模式后，灌入新鲜的思维和精神，必能形成全科医学学科独有且新颖的教育、科研模式。