创伤骨科患者术后发热的发生率及病因诊断

陈泊宇

(沈阳经济技术开发区人民医院骨外科，辽宁 沈阳 110023)

发热(体温>38.5℃)为创伤骨科患者术后的常见症状，是导致住院时间延长、治疗成本增加的主要因素。临床研究发现，创伤骨科患者术后发热的发生，与炎性介质的作用及术后贫血有关，但患者同样可见不明原因发热。为提高疾病治疗的安全性，减轻患者的治疗负担，本文于本院2016年12月-2017年12月收治的创伤骨科患者中，随机选取100例作为样本，观察了创伤骨科患者术后发热的发生率，并对病因进行了诊断，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2016年12月-2017年12月收治的100例创伤骨科患者作为样本，患者性别：男/女=61/39，年龄(65.84±30.20)岁，所有患者均对本研究知情同意，研究已经伦理委员会讨论批准。

2 方法：调取100例患者的临床资料，统计患者术后发热的发生率。以是否发热作为划分依据，将100例患者分为发热组、未发热组2组。从性别、年龄、骨折位置、ISS评分、术后输血情况、多发伤、Charlson评分等方面出发，对2组患者进行对比，对术后发热的病因进行诊断。

4 结果

4.1 创伤骨科患者术后发热发生率：本组100例创伤骨科手术患者中，术后发热者共20例，术后发热率20%。

4.2 术后发热的原因：发热组患者资料及病情如下。(1)性别：男性占80%(16/20)、女性占20%(4/20)。(2)年龄：(59.52±3.20)岁。(3)骨折位置：股骨骨折占35%(7/20)、肱骨骨折占25%(5/20)、胫腓骨骨折占30%(6/20)、其他位置骨折占10%(2/20)。(4)ISS评分：(8.59±1.00)分。(5)术后输血：输血者占10%(2/20)，未输血者占90%(18/20)。(6)多发伤：多发伤患者占70%(14/20)，非多发伤者占30%(6/20)。(7)Charlson评分：(1.69±0.50)分。(8)感染：术后感染者占20%(4/20)，未感染者占80%(16/20)。(7)贫血：患者贫血者占25%(5/20)，无贫血者占75%(15/20)。未发热组患者资料及病情如下：(1)性别：男性占27.5%(22/80)、女性占72.5%(58/80)。(2)年龄：(40.59±3.85)岁。(3)骨折位置：股骨骨折占35%(28/80)、肱骨骨折占25%(20/80)、胫腓骨骨折占31.25%(25/80)、其他位置骨折占8.75%(7/80)。(4)ISS评分：(9.00±0.92)分。(5)术后输血：输血者占5%(4/80)，未输血者占95%(76/80)。(6)多发伤：多发伤患者占12.5%(10/80)，非多发伤者占87.5%(70/80)。(7)Charlson评分：(2.60±0.60)分。(8)感染：术后感染者占2.5%(2/80)，未感染者占97.5%(72/80)。(9)贫血：患者贫血者占5%(4/80)，无贫血者占95%(76/80)。2组数据对比，性别、年龄、术后输血率、多发伤发生率、Charlson评分、感染率、贫血率差异有统计学意义(P<0.05)。骨折位置、ISS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

1 创伤骨科患者术后发热的发生率及病因：本文研究发现，100例创伤骨科手术患者中，术后发热者共20例，术后发热率20%。该研究结果表明，患者发热发生率较高，预后有待改善。通过对术后发热病因的观察，得到如下结果：(1)性别：术后发热者，男性占80%，与未发热者相比，男性占据比例更高，判断可能与男性术后感染的自我预防依从性欠佳有关[1]。(2)年龄：术后发热者，平均年龄(59.52±3.20)岁，与未发热者相比，年龄更高(P<0.05)。随着年龄的增加，人类机体免疫力显著下降，感染、贫血的风险更高，术后恢复速度减缓，发热发生率明显提升[2]。(3)术后输血：术后输血提示出血量过大，该部分患者，术后发热的风险更高。本组术后发热患者中，输血者占10%，与未发热者相比，差异显著(P<0.05)。(4)多发伤：本组术后发热者中，多发伤患者占70%，与未发热者相比，比例更高(P<0.05)。多发伤治疗难度高，患者出血量大，因此，术后发热发生风险同样更大[3]。(5)Charlson评分：Charlson评分又称查尔森合并症指数评分，本组术后发热患者，Charlson(1.69±0.50)分，与未发热者相比，评分更低，提示合并症发生率更高(P<0.05)。该研究结果表明，伴合并症者，手术耐受度通常较低，且机体健康状况差，因此，术后发热率往往较高[4]。(6)感染：发热为感染的主要症状之一，本组术后发热患者，感染者占20%，远高于未发热患者中感染者的比例(P<0.05)。(7)贫血：临床研究发现，血红蛋白的丢失，为导致术后发热的主要原因[5]。本组术后发热患者中，贫血者占25%，高于未发热者(P<0.05)。

2 创伤骨科患者术后发热的预防及处理：创伤骨科患者术后发热的发生，易阻碍病情康复，且可加重患者的治疗负担，对医院信誉与形象的改善不利[6]。为解决上述问题，临床应从术前、术中、术后3阶段入手，通过常规检查、症状观察等方式，对发热进行预防。在此基础上，积极对已发热者进行处理，为患者预后的改善奠定基础。创伤骨科患者术后发热的预防及处理方法如下：(1)术前检查。创伤骨科术前，患者应积极落实常规检查，针对老年人、合并基础疾病多者，应于术前积极控制病情，加强营养补充，提高机体免疫力，预防术后发热。针对多发伤患者，术前应积极落实止血、固定等常规治疗。(2)术中处理。术中应严格落实无菌操作，避免诱发感染，导致术后发热[7]。(3)术后预防方法。创伤骨科手术结束后，患者需保持切口清洁，发现切口红肿、渗液等现象，需立即与医护人员联系处理，预防感染，避免发生术后发热。针对贫血者，需积极补充血红蛋白。术后发热风险高者，应遵医嘱服用抗生素预防感染及发热。针对已发热者，需立即通过血常规、尿常规、伤口渗出液检查，明确发热原因，并予以处理[8]。此外，针对已发热者，临床还需加强对患者的健康教育，普及发热知识，使患者明确发热的原因、治疗方法、预后，提高患者的依从性，促进病情康复。

综上所述，创伤骨科患者，发生术后发热的风险较高。性别、年龄、术后输血情况、伤情、Charlson评分、感染、贫血等因素，为影响术后发热发生率的关键。为降低术后发热率，临床应于术前积极落实常规检查，针对高龄、男性、多发伤者，应重点予以关注。术中，医护人员应严格落实无菌操作。术后，需积极预防感染。针对已发热者，应立即明确原因，并予以处理，以促进病情康复