冠心病患者中医延伸护理服务内容的探究

赵军洁

（运城市中医医院，山西 运城 044000）

冠心病在临床中比较常见，且近年来发病率不断提高，要求患者日常生活中必须学会自我管理。研究显示，冠心病患者依从性，会导致心血管疾病病死率及总体风险的提高[1]。医疗护理服务体系中，随访服务属于延续护理服务的一部分，近年来受到医护人员的重视，尤其是移动客户端、智能手机的普及，为延续护理服务的实施提供了保证。本次研究针对中医延伸护理服务内容构建过程进行研究，为冠心病患者院外护理提供依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象

随机抽取本院2018年4月～2019年4月23例冠心病患者，其中男性10例，女性23例，年龄最小41岁，最大65岁，平均（52.6±2.7）岁；选取工作年限10年以上从事冠心病研究的专家20名，其中男8名，女12名，年龄34～55岁，平均（41.9±2.3）岁，其中医疗专家8名、临床护理8名，护理管理4名；12名副高级及以上职称、8名中级职称。

1.2 方法

本次研究中共6名护理人员，工作年限6～25年，平均（14.8±2.7）年。结合冠心病患者实际情况及查阅问卷，对中医延伸护理服务内容敏感条目进行筛选。通过对护理内容及方式反复阅读、分类、编码，提炼主题组成初步敏感性指标。选取20名专家，采用德尔菲法进行2轮咨询，采用现场调研、邮件两种问卷发放与回收方式。问卷内容包含本次研究说明、专家调查表及中医延伸护理服务内容指标，根据指标重要性进行赋分，按很不重要、不重要、一般、重要、很重要分别赋值1分、2分、3分、4分、5分，要求专家逐条评分并附意见。专家熟悉程度系数按很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉分别赋值0、0.4、0.6、0.8、1.0；专家权威系数按公式Cr=(Ca+Cs)/2计算；权重系数根据专家对质保的重要性程度赋值计算。最终结合研究小组、专家文字性建议及入选指标评价情况对最终指标进行确定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，用均数、构成比、标准差表示描述性分析。通过问卷回收率反映专家积极性，重要性赋值采用均数表示，专家协调程度用变异系数表示。

2 结 果

2.1 专家咨询的可靠性、权威程度级意见协调程度

本次选择20名专家经2轮咨询，共发放20份问卷，全部有效回收，回收率100%。第1轮判断系数0.81，熟悉程度0.90，权威系数0.86；第2轮判断系数0.83，熟悉程度0.93，权威系数0.88。一级指标、二级指标第一轮协调系数分别为0.491、0.483，第2轮分别为0.570、0.496，P指均＜0.01。

2.2 冠心病中医延伸护理服务内容体系的确定

经过2轮专家咨询，各级指标意见趋于一致，最终确定冠心病中医延伸护理服务内容体系及权重，涉及4个一级指标（疾病知识、中医特色护理、安全指导、提供服务方式）及21个二级指标（危险因素、常见症状、疾病预防、健康指导、发作次数、用药情况、穴位按摩、太极拳、五禽戏、八段锦、中药熬制、放松功、穴位敷贴、医疗辅助器械应用、保护皮肤完整性、日常活动、电话随访、门诊随访、家访、讲座、移动客户端）。

3 讨 论

近年来，随着中医技术的发展，中医护理学也得到快速发展，且在发展中从教育、理论、实践及管理等方面进行了诸多研究，中医护理在我国发展历史久远，也受到广泛关注。在对冠心病患者治疗与护理中，康复护理属于重要内容之一，而在康复护理措施的规范化方面还需不断研究[2]。通过对23例冠心病患者进行调查，以及通过对相关文献进行查阅，对中医延伸护理及方式进行总结，主要从疾病知识、中医特色治疗与护理、服务方式指导及安全指导几个方面入手，经专家咨询，构建起中医眼神护理服务内容体系。目的是为冠心病患者康复护理提供更多的可行性方法，护理人员可依据现有资源及中医延伸护理服务内容体系，为患者提供多层面、全方位的延续护理。同时服务内容体系的构建，也为医护人员与患者之间构建了交流平台，使患者的需求最大限度的得到满足，符合优质护理的要求。

在本次研究中，通过具备丰富专业知识及临床经验的专家咨询，其中各专家工作年限较长，知识层次较高，保证了知识内容的可靠性。经过多轮专家咨询，应答率100%，表明专家对此次研究积极性、重视性较高。调查结果显示，专家平均权威系数为0.87，处于可接受范围。在全部指标评价中，专家意见的协调程度反映了专家的指标的分歧与统一，结果证实专家对中医延伸护理服务内容体系的意见比较统一，协调性较好，结果的可靠度也较高。近年来，在医学领域内，德尔菲法的应用比较广泛，具有统计学、信息反馈性及匿名性的特点。在本次研究中，从选择专家开始，到问卷发放及结果处理，均依据德尔菲法使用原则进行，因此调查结果的可靠性较高。

对于诸多心血管疾病患者而言，短时间住院治疗心脏康复效果并不理想。所以，康复指导与训练对患者恢复至关重要，要求应配合循序渐进的、患者参与的、连续的康复指导，以使患者的生活质量得到改善[3]。从本次研究中，疾病知识、中医特色护理、安全指导及相关服务权重依次从高到低。权重最高的使疾病相关知识，表明护理人员虽然在患者住院期间对患者进行相关健康宣教，患者也能够对疾病知识、理论等初步掌握，但在延伸护理实施中，患者对自身康复知识希望更多的了解。中医治疗与护理中，重点在于养生，注重预防，通过太极拳、穴位按摩、八段锦、放松功、五禽戏、穴位敷贴等中医护理技术的应用，对多种慢性疾病康复效果均有促进作用，且也得到了广泛应用，且患者掌握起来难度较小，更容易推广。总之，中医特色护理具有实用、便捷、价格低廉等优势，在出院患者中应用，患者接受起来更容易。对于老年人口而言，心血管疾病的发病率比较高，因此安全指导在老年心血管疾病护理中应用具有重要价值。有研究显示，我国护理信息系统普及率已经比较高，将健康指导信息通过互联网客户端发送给患者，可实现实时监督与跟踪患者病情的目的，在院外延伸护理中应用已经成为新的发展趋势。当然，在本次研究中，也存在诸多不足，如专家咨询的主观性，德尔菲法的自身的局限性等因素，对评价指标的确定与筛选均有可能带来影响。所以，在中医延伸护理服务内容体系建立之初，还需要加入大量样本，对体系的的有效性进行证实与完善。

综上所述，在冠心病患者中医延伸护理服务内容体系构建中应用德尔菲法，过程科学合理，中医延伸护理服务内容体系的构建为冠心病患者院外康复护理提供了可靠依据。