经皮桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗的效果分析

蒋 俊

（溧阳市人民医院心内科，江苏 溧阳 213300）

对于冠心病来说，是常见的一种心血管疾病，严重威胁到患者的生命和健康，降低生活质量，所以应尽早给予冠心病患者有效的诊治措施，提高生活质量[1]。冠状动脉造影是冠心病患者的诊断金标准，可有效、准确的对冠心病进行诊断。随介入技术的快速发展和进步，再加上介入材料的推陈出新，使介入手术在冠心病患者中广泛应用[2]。为探讨和分析在冠心病患者中经皮桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗的临床效果，此次抽选在我院心内科做经皮桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗的冠心病患者（50例）做研究，具体研究见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月在我院心内科做经皮桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗的冠心病患者50例作为研究对象，其中，男29例，女21例，年龄37～82岁，平均（60.11±2.33）岁。6例患者合并高血脂症、16例患者合并糖尿病、31例患者合并高血压。

纳入标准：有冠心病的危险因素，存在典型的胸痛症状；经心电图检查发现心肌缺血，彩超显示机体的室壁运动不良，在平板运动试验中结果呈阳性；处于急性心梗恢复期的患者；心脏换瓣手术前冠脉造影的患者；肝肾功能正常患者；凝血功能正常患者；可行冠脉介入诊治的患者。

排除标准：无法行冠脉介入诊治的患者；肝肾功能异常患者；凝血功能异常患者。

1.2 方法

1.2.1 检查桡动脉

患者术前均实施Allen's试验，医生双手压迫患者的尺动脉和桡动脉，在此期间嘱患者反复的放松和握拳，在重复5～7次后，患者的手掌会变白，开放尺动脉，倘若早10 s内手掌的颜色从白色变成红色，亦或是变为手掌原来的颜色，患者试验的结果就呈阳性，在桡动脉可进行穿刺。

1.2.2 具体的桡动脉穿刺

常规消毒铺巾，手术侧位大都是右侧，患者经利多卡因（2%）进行局部麻醉。在患者手腕过伸的条件下对血管进行穿刺，充分暴露动脉。选择桡动脉穿刺位置是离腕曲面横纹的2～3 cm处的最强动脉搏动位置，在针芯有血液喷出后，放入软头，钢丝直行直到肱动脉。退出穿刺针之后，在皮肤做一个切口，长度为2 mm，置入6F桡动脉鞘，通过鞘管缓慢的推注200 μg的硝酸甘油和200 μg的地尔硫卓，从而防止血管痉挛发生。并给予患者2500 U的肝素做抗凝治疗，在患者的经皮冠状动脉介入中按100 U/kg增加肝素的剂量。

1.2.3 造影和介入

在透视下，把6F桡动脉造影导管送入到患者的主动脉根部，导丝规格为0.035×150 cm，泥鳅导丝作为导引钢丝，进行两边的冠状动脉造影，之后按照支架植入患者的病情以及血管实际情况来选择指引导管，完成治疗后拔除动脉鞘管，经弹力绷带加压包扎进行止血。只做冠状动脉造影者在4 h后松开绷带，冠脉介入者是在6 h后松开绷带，患者可适当进行下床活动。

2 结 果

2.1 总结手术情况

本组50例患者中，50例患者经桡动脉穿刺均成功，其概率是100.0%。49例患者桡动脉插管成功，其概率是98.0%。38例患者成功进行了冠状动脉介入治疗。

2.2 总结并发症情况

在经桡动脉穿刺成功的49例患者中，1例患者发生桡动脉痉挛，其概率是2.04%，给予患者心理疏导和硝酸甘油注入后患者顺利完成手术；1例患者出现血管迷走反射，患者心率减慢、血压降低，给予患者阿托品和升压药后患者好转；术后1例患者发生前臂肿胀，针对性治疗后肿胀消退。患者并未发生桡动脉夹层、闭塞等并发症。

3 讨 论

股动脉途径是最经典、最常规的经皮冠状动脉介入术的入境，优势较多，比如操作方便以及动脉较粗大等，还不易发生血管痉挛、血管畸形等并发症，但是在实际应用中有很多不足存在，其解剖位置较深，靠近股静脉，一旦操作不当就会有动静脉瘘、动脉血肿等出现，而且在拔管时患者也易发生迷走神经反缩短射[3]。同时，经股动脉介入术患者需在术后5 h来拔除动脉鞘，在此期间患者要维持平卧，患者感到不适，易出现压疮、感染、迷走神经性反射、动静脉瘘、假性动脉瘤以及血栓等不良反应，延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担。经股动脉介入术对患者年龄的要求也比较高，患者的年龄越大其穿刺的成功率就越低，而且安全性也会下降[4]。

目前，经皮桡动脉冠脉造影以及介入治疗在临床中的应用比较广泛，因解剖特点，其具有明显的优势[5]。由于手部的供血存在双重性，主要是经掌弓连接，在桡动脉的周围不存在重要的神经以及血管，便于止血，且操作可靠、简单，所以在实际穿刺中并发症发生的概率比较低。在患者介入治疗后，能够快速恢复，卧床时间不会太长，患者不会出现不适感和痛苦感，防止下肢动脉血栓形成[6]。

在本次研究中，患者术中术后出现了桡动脉痉挛、血管迷走反射、前臂肿胀等并发症，在给予针对性的处理后，患者均好转，有效说明了经皮桡动脉冠脉造影以及介入治疗存在较高的安全性。上述并发症的发生同糖尿病、动脉硬化、高血压、术前术中过度紧张、女性患者瘦小、导管操作刺激等存在关系，所以，在进行操作时要注意：在桡动脉旁做局部麻醉，避免刺伤桡动脉而发生痉挛；要在透视下送管，使视野清晰度提高，降低导管产生的刺激；发生血管痉挛的患者要立即停止操作，鞘内注射硝酸甘油来解除痉挛；穿刺针的进退均要慢，喷血之后再送入导丝，确保一次穿刺成功，防止穿刺口发生血肿。

总之，在经皮桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗中，患者的穿刺成功率高，治疗安全可靠，发生并发症的概率低。