胆道支架的选择与临床应用

李子祥

胆管狭窄包括3 类：良性胆管狭窄（主要有：肝移植后、慢性胰腺炎、胆管手术后狭窄、原发性硬化性胆管炎）、恶性胆管狭窄及性质不明的胆管狭窄。胆道支架包括塑料支架、金属支架（裸支架、覆膜支架、放射性支架、药物洗脱支架）及可降解支架等。塑料支架的优点是：费用低，操作简答，发生阻塞时易于拆除和替换，但是其缺点也很明显：再阻塞发生率高，一般3 个月左右就会因再阻塞而更换，容易引起胆管炎。金属支架的优点是支架通畅时间长，再阻塞发生率低，但是其费用较高，且植入后不易移除。

支架植入的途径主要有：（1）经皮经肝途径，如经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）；（2）经内镜途径，如内镜下胆道塑料支架引流术（ERBD），内镜下胆道金属支架引流术（EMBE）。

裸支架术后再狭窄的原因主要有：（1）肿瘤生长：是再狭窄的首要原因。（2）胆泥淤积：占再狭窄率的12.5%。（3）肉芽组织增生。支架植入后再狭窄的处理办法只要有：（1）再次植入支架。（2）改变支架构造，如放入金属覆膜支架、双层支架及生物可降解覆膜支架（尚在研究之中）。（3）联合治疗：如联合放疗、联合射频消融、联合光动力治疗及联合经皮灌注化疗。