保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的效果评价

李 义( 辽宁省凤城市中心医院骨科 ， 辽宁 凤城 118100 )

作为临床常见骨折类型，桡骨远端骨折发生率约占全身骨折17%左右，临床中多见于30岁以上人群中[1]。桡骨远端骨折一般指的是在患者旋前方肌肉侧缘远部的骨折，其主要发病群体为女性，年龄阶段大多为中老年。从现代病理机制上分析，桡骨远端骨折的发生因素主要由外力引起，在临床病例中以车祸较多[2-3]。在一般治疗中一般给予患者常规石膏固定术治疗，但是无法满足患者预后康复的要求，并且治疗时间长。针对桡骨远端骨折，当前主要有手术治疗和保守治疗2种方式[4]，本文将就手术治疗和保守治疗在桡骨远端骨折中的临床疗效展开实验分析，对比2种治疗方式下并发症发生概率。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2015年2月-2018年3月我院收治的桡骨远端骨折患者106例进行对比实验。其中，观察组患者26例，男14例，女12例，年龄27-68岁，平均年龄(45.436.85)岁；骨折类型：闭合性骨折12例，开放性骨折14例；骨折原因：砸伤6例，摔伤4例，交通事故16例。对照组患者80例，男41例，女39例，年龄28-65岁，平均年龄(46.227.34)岁；骨折类型：闭合性骨折38例，开放性骨折42例；骨折原因：砸伤25例，摔伤16例，交通事故39例。2组患者一般资料无显著差异，可进行对比(P>0.05)。以上患者与其家属实验前均签署知情同意书且排除伴有严重心、肝、肾功能障碍患者，排除合并高血压、糖尿病等疾病患者。

2 治疗方法：给予对照组保守治疗，经局麻后进行牵引对抗矫正，复位给予石膏固定，术后X线片检查。给予观察组手术治疗，经麻醉后行掌侧切口或背侧切口进行复位矫正。其中，掌侧切口以远端手腕横纹方向为参照线，距其近处5-8cm处为切入点，经纵行切口后通过患者桡侧腕和桡动脉屈肌间隙，将其旋前方肌切口后使其桡骨远端充分暴露后，可切开关节囊进行复位矫正，经复位矫正后经过C型透视检查固定即可进行切口缝合[5]。

3 疗效评定标准：(1)对比实验后2组患者疗效，其中，患者活动无疼痛感，握力正常，腕关节功能恢复，即为显效；患者活动伴有轻微疼痛感，握力基本正常，腕关节屈伸度>60°，即为有效；患者活动伴有明显疼痛感，握力无任何改善，腕关节活动严重受到限制，即为无效。治疗总有效率=显效率+有效率[6]。(2)评定2组患者腕关节功能恢复情况，根据Green方法对其握力、疼痛、功能状态、活动范围进行评定，以总分100分为标准，≥90分为优、80-89分为良、60-79分为可、<60分为差，优良率=优率+良率[7-8]。(3)对比2组患者并发症发生概率。(4)采用VAS疼痛评分法对比，得分与疼痛程度为反向关系。

5 结果

5.1 2组患者治疗总有效率比较:观察组患者治疗总有效率96.15%，显著优于对照组82.50%，差异显著(x2=6.577，P<0.05)。其中，观察组显效、有效、无效分别为13例(50.00%)、11例(42.31%)、1例(3.85%)，对照组以上分别为33例(41.25%)、33例(41.25%)、14例(17.50%)。

5.2 2组患者腕关节功能恢复比较：治疗后，观察组患者腕关节功能优良率88.46%，优于对照组77.50%，对比具有明显差异(P<0.05)。其中，观察组优、良、可、差分别为13例(50.00%)、12例(46.15%)、2例(7.69%)、1例(3.85%)，对照组以上情况分别为32例(40.00%)、30例(37.50%)、14例(17.50%)、4例(5.00%)

5.3 2组患者并发症发生概率比较：治疗后，观察组患者并发畸形为1例，总例数为1例，占比3.85%；对照组患者并发肌腱损伤患者为2例，关节炎3例，畸形5例，神经损伤2例，总例数为12例，占比15.00%。2组对比具有显著差异(=4.48，P=0.0344)。

5.4 2组疼痛程度对比：护理前，2组VAS评分比较差异不大(P>0.05)；护理后，2组治疗后即刻、治疗后1个月VAS评分明显低于护理前，且观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

桡骨远端骨折患者易发群体为中老年群体，并且就患者整体而言，女性患者多于男性。另外在患者年龄增加的前提下，骨头中的矿物质含量也随之下降，患者容易出现骨质疏松等不良症状，进而对外力的抵抗力较弱，易出现骨折。特别是对于女性患者而言，绝经后会出现内分泌紊乱、雌激素水平降低，骨骼的脆性也会增加，作为临床常见型骨折，桡骨远端骨折严重损伤患者腕关节功能，影响其生活质量。

采用常规石膏固定治疗虽然可以在患者骨折复位中起到疗效，但是其治疗时间较长，并且治疗完成后还可能出现复位失败等并发症状，严重时患者需要进行2次复位，从患者治疗整体质量的角度分析，常规石膏固定无法满足患者预后康复的要求，并且治疗时间长[9]。手术治疗中，不仅要着重于恢复患者相关结构组织，还要最大化恢复其相关机体功能，从而改善其腕关节运动障碍症状，使其握力恢复正常。临床实践中发现，尽管保守治疗创伤相对更小，然而手术后畸形发生率极高，在本次实验中，观察组畸形1例。在其他学者研究中也可发现，保守治疗不仅复位矫正成功率低，无法有效恢复患者桡骨三维解剖结构，而且易引发关节炎、畸形等并发症，严重影响患者生活质量。而手术治疗后，通过术后康复训练，在患者患处恢复固定基础上可有效减少关节炎发生，促进畸形矫正。姜华亮研究中，手术治疗后，可在较短时间内及时进行功能训练，从而促进患者腕关节功能恢复[10]。而本次实验中，患者关节炎和畸形并发症发生概率均为0%。而另一方面，手术治疗方式则会损害患者血管神经组织，易造成肌腱损伤和神经损伤，治疗后，观察组患者并发畸形为1例，总例数为1例，占比3.85%；对照组患者并发肌腱损伤患者为2例，关节炎3例，畸形5例，神经损伤2例，总例数为12例，占比15.00%。2组对比具有显著差异(P<0.05)。因此，手术治疗中，在保证患者复位矫正有效率的基础上，应尽可能降低神经、组织、血管损伤的概率，从而最大化发挥手术效果。观察组患者治疗总有效率96.15%，显著优于对照组82.50%，差异显著(P<0.05)。治疗后，观察组患者腕关节功能优良率88.46%，优于对照组77.50%，对比具有明显差异(P<0.05)。护理前，2组VAS评分比较差异不大(P>0.05)；护理后，2组治疗后即刻、治疗后1个月VAS评分明显低于护理前，且观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，这提示，手术治疗更加有利于改善疼痛，原因在于手术治疗过程中给予麻醉镇痛，而且康复较快，术后疼痛程度降低较快。

综上可知，相对保守治疗，手术治疗方式不仅可有效提高患处稳定性，减少桡骨远端骨折患者畸形率和并发关节炎发生率，且可保证患者早期能够进行功能训练，从而减少肢体僵硬性，进而加快患处恢复速度，然而手术治疗创伤相对较大，易并发肌腱损伤和神经组织损伤，因此在临床实践中，医师应针对患者个体情况选择适宜治疗方式。