单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析

李 欢( 本溪市金山医院 ， 辽宁 本溪 117000 )

复杂性胫骨平台骨折是临床上较常见的膝关节外伤性骨折。 这是由高能量轴向压缩应力或暴力造成的，临床症状和体征很严重。 大多数患者有骨折和关节面塌陷、不同程度的韧带，半月板和血管损伤[1]。 复杂的胫骨平台骨折易发生膝关节并发症，创伤后关节炎等并发症[2]。 因此，及时有效的治疗对改善患者预后具有重要意义。 本研究报告了义马煤矿集团有限公司总医院复杂胫骨平台骨折的临床治疗情况。本研究选取2016年1月-2017年3月100例复杂胫骨平台骨折患者并随机数字表法分组，分析了单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2017年3月100例复杂胫骨平台骨折患者并随机数字表法分组。观察组男性29例，女性15例；年龄22-77岁，平均(51.13±2.67)岁。对照组男性29例，女性15例；年龄22-78岁，平均(51.56±2.21)岁。2组一般资料无统计学差异。

2 方法：对照组用单侧钢板内固定术，入院后，患者接受石膏支撑或跟骨牵引。患肢肿胀消退后，患者进行钢板内固定，脊髓硬膜外联合麻醉，膝关节前外侧切口和双侧关节面复位。之后，外侧用压缩板固定，手术后3天开始四头肌功能锻炼。 1周后，开始膝关节的被动锻炼。观察组双侧钢板内固定术。患侧肢体肿胀，腰硬联合麻醉，后外侧内侧副韧带和小腿前外侧双切口，复位大骨和关节面，并用数根克氏针临时固定，修复受损韧带，在后内侧和前外侧使用双板固定骨折块，术后3天开始股四头肌功能锻炼，1周后开始膝关节的被动锻炼功能。

3 观察指标：比较2组复杂胫骨平台骨折手术治疗效果；平均住院时间、手术时间、骨折的平均愈合时间、手术出血总量；干预前后患者心理健康水平、情绪状态、躯体功能状态、角色功能、疼痛程度、社会功能、活力和整体健康评分(应用Barthel指数评分[1]评估，分值越高越好)。干预前后患者各方面的舒适度水平(应用Kolcaba舒适状况量表(GCO)评估，得分越高舒适度越高)。干预前后患者肢体活动功能(0-100分，越高功能越好)。

5 结果

5.1 2组复杂胫骨平台骨折手术治疗效果相比较：观察组复杂胫骨平台骨折手术治疗效果高于对照组，P<0.05。对照组优30例，良10例，总优良率80.00%；观察组优30例，良20例，总优良率100.00%。

5.2 2组平均住院时间、手术时间、骨折的平均愈合时间、手术出血总量相比较：对照组和观察组术中出血量分别为(158.51±36.72)ml和(162.14±32.28)ml，2组 无 显 著 性 差 异 (P>0.05)。 对照组和观察组手术时间分别为(61.24±15.32)分钟和(78.61±17.22)分钟，观察组长于对照组(P<0.05)。 观察组的骨折愈合时间和住院时间 (140.21±12.41)天和 (17.24±2.51)天，均显著短于对照组的 (158.42±14.71)天和 (22.16±3.22)天(P<0.05)。

5.3 2组患者手术前后心理健康水平、情绪状态、躯体功能状态、角色功能、疼痛程度、社会功能、活力和整体健康评分对比：对照组患者手术前心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总体健康的评分分别为(70.21±5.13)分、(69.91±5.23)分、(67.61±5.45)分、(69.70±5.32)分、(67.69±5.21)分、(70.43±5.01)分、(63.32±4.81)分和(66.42±4.72)分，手术后心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总体健康的评分分别为(77.81±7.22)分、(77.31±7.41)分、(76.78±8.51)分、(78.04±6.74)分、(74.37±6.81)分、(77.22±8.21)分、(71.25±7.13)分和(76.49±7.71)分；观察组患者手术前心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总体健康的评分分别为(69.98±5.71)分、(70.24±5.65)分、(67.61±5.44)分、(69.71±5.36)分、(67.64±5.31)分、(70.45±5.01)分、(63.31±4.81)分和(66.13±4.13)分，手术后心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总体健康的评分分别为(86.41±7.51)分、(85.85±7.01)分、(87.16±8.01)分、(86.27±7.31)分、(82.08±7.13)分、(83.94±8.71)分、(76.52±6.45)分和(84.23±8.31)分。统计学分析后，2组患者手术后的心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总体健康的评分均高于手术前(P<0.05)，且观察组患者手术后的评分高于对照组患者手术后的评分(P<0.05)。

5.4 2组患者手术前后的各方面的舒适度水平对比：对照组患者手术前的各方面的舒适度水平(生理、心理、社会、环境)分别为(10.71±2.02)分、(10.35±1.91)分、(10.41±1.24)分和(10.97±8.45)分，手术后的各方面的舒适度水平分别为(15.82±3.34)分、(17.32±6.24)分、(14.53±1.41)分和(17.92±5.24)分；观察组患者手术前的各方面的舒适度水平分别为(10.71±2.06)分、(10.31±1.12)分、(10.25±1.21)分和(10.78±8.12)分，手术后的各方面的舒适度水平分别为(20.81±3.20)分、(23.31±6.13)分、(20.52±2.41)分和(23.95±5.51)分；统计学分析后，2组患者手术后各方面的舒适度水平高于手术前(P<0.05)，且观察组手术后的各方面的舒适度水平高于对照组手术后的水平(P<0.05)。

5.5 2组手术前后肢体活动功能对比：对照组患者手术前肢体活动功能(39.24±2.13)分，手术后肢体活动功能为(73.82±3.91)分；观察组患者手术前肢体活动功能(39.22±2.66)分，手术后肢体活动功能为(98.81±3.13)分；统计学分析后，2组患者手术后肢体活动功能高于手术前(P<0.05)，且观察组手术后的肢体活动功能高于对照组手术后的水平(P<0.05)。

讨 论

胫骨平台骨折，也称为胫骨髁骨折，是膝外伤的常见类型。复杂胫骨平台骨折主要是指Schatzker型V型和VI型胫骨平台骨折[3]。由于受伤时胫骨平台受到的高能量，它很容易导致皮肤切口感染和坏死。复杂的胫骨平台骨折是骨外科手术治疗的难点。不当的处理通常会导致并发症，如膝关节畸形，关节功能障碍和创伤性关节炎。因此，需要尽可能地进行解剖复位。关节面塌陷患者的骨移植量应充足，应给予合理牢固的固定，术中修复半月板，韧带和其他合并损伤。开放复位内固定仍然是治疗复杂性胫骨平台骨折的主要方法，而单侧和双侧钢板内固定常用于临床胫骨平台骨折内固定方法[4]。其中，双侧板骨复位更稳定，单侧固定抗周期负荷能力较弱，与单侧固定相比，双侧固定更有利于恢复正常血流和肌肉组织，也加速了骨损伤的愈合速度。双侧钢板固定可以有效地增加骨折部位，这可以防止膝内翻畸形，并有效地降低软组织并发症的发生率[5-7]。

本研究中所有患者采用射频疗法治疗，在此基础上，对照组用单侧钢板内固定术，观察组双侧钢板内固定术。结果显示，观察组复杂胫骨平台骨折手术治疗效果高于对照组，P<0.05；观察组平均住院时间、手术时间、骨折的平均愈合时间优于对照组，P<0.05；干预后观察组心理健康水平、情绪状态、躯体功能状态、角色功能、疼痛程度、社会功能、活力和整体健康评分优于对照组，P<0.05。干预后观察组各方面的舒适度水平优于对照组，P<0.05。干预后观察组肢体活动功能优于对照组，P<0.05。

综上所述，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折手术中的作用确切，可有效减少手术创伤，加速患者康复，可有效改善患者病情，改善肢体活动功能和提高生活质量，值得推广。