突发听力下降为首发症状的小听神经瘤的临床分析

郝晓敏

（乌兰察布市中心医院神经内一科，内蒙古 乌兰察布 012000）

小听神经瘤是起源于内听道前庭神经鞘雪旺细胞的良性肿瘤，最大直径为1～15 mm。小听神经瘤的临床症状主要是突发性听力下降，以单侧感音神经性聋为主，临床确诊的方式主要是通过CT和MRT进行诊断。本文选取我院62例突发听力下降为首发症状的小听神经瘤患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月62例突发听力下降为首发症状的小听神经瘤患者资料进行回顾性分析，患者均签署知情同意书，所有患者首发症状均为突发听力下降。62例患者中，男40例，女22例，年龄16～66岁，平均年龄43.1岁；病程10～14 d，平均11.8d；患者突发听力下降情况为，双耳听力下降2例，左耳朵为33例，右耳朵为27例；患者突发听力下降伴有耳鸣和平衡失衡的有9例，耳鸣患者30例，平衡失衡患者19例。

1.2 方法

对62例患者进行影像学检查和听力学检查。影像学检查需要保持患者两耳对称，进行内耳水平成像，重建内耳MIP图像。听力学检查主要是分为纯音测试、ABR、和声导抗检查。

1.3 统计学方法

所有数据均采用软件SPSS 20.0进行分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

听力检查上，纯音侧听主要表现为轻中度，占全部的74.19%。

MRI影像学诊断率为100%，其中双侧听神经形态不对称患者有30例，骨质破坏患者有5例，周围粘连患者有6例，表现为囊变患者为3例。

此次治疗效果中所有62例患者无听力水平恢复至正常或病前水平，耳鸣和平衡失调症状缓解患者9例，3例患者听力有所改善，眩晕等不适未出现，远期疗效为逐渐进展性。

3 讨 论

小听神经瘤的首发症状通常是突发听力下降，目前具体产生的病因在临床上还不明确。小听神经瘤患者主要表现在纯音听力的下降，本次听力检查上，纯音侧听主要表现为轻中度的占全部的74.19%，部分小听神经瘤患者出现了永久性听力丧失。大部分的小听神经瘤患者通常会伴有耳鸣或平衡失衡的问题，其发病的主要原因可能是与患者神经血管破损有关系，耳鸣和平衡失衡通常会同时发生，患者的生活质量严重受到影响，同时会伴有三叉神经痛的症状产生。但是，从临床来看，小听神经瘤患者一般不会出现面部疼痛，临床患者中会出现皮肤麻木的情况，这种情况相对来说比较常见。

CT检查小听神经瘤时，不能很好的对软组织进行分辨，存在局限性，采用MRI检查可以有效分辨软组织，提升了检查的准确性，本次调查中，MRI影像学诊断率为100%，也印证了这一点。当前，小听神经瘤检查时，临床是以MRI影像学为诊断依据，提升诊断准确度。

临床对小听神经瘤的观察主要是以MRI影像学为主，通过动态观察MRI的方式进行，效果比较理想。从目前临床观察和相关的参考文献来看，小听神经瘤的生长速度通常是0.1～0.2 cm，部分会超过0.2 cm，本次调查中就有3例患者的小听神经瘤的生长速度超过了0.2 cm。目前，小听神经瘤初期治疗时是以MRI观察的方式进行，根据患者实际情况，嘱咐患者定期进行复查，临床治疗是以定向伽马刀的方式为主，临床治疗的效果比较理想，也是目前临床治疗小听神经瘤的主要方式，可以有效阻止小听神经瘤的生长。但是根据临床经验来看，部分患者的小听神经瘤经过伽马刀定向去除后依然会继续生长，没有停止的迹象，对这部分患者应进行手术治疗。临床治疗过程中，手术治疗的方式主要是颅中窝进路和枕下进路，这两种在临床应用较为广泛，前者可以处理直径小于0.5 cm的肿瘤，后者可以有效处理各类肿瘤，临床应用更为广泛。还有一种临床不太常见的经迷路进路处理方式，由于经迷路进路处理方式容易造成患者听力的永久损伤，多数不被采纳。