电针治疗骨科下肢骨折术后尿潴留的临床观察

梁 婷 潘太哲 赵学民 姜彩霞

(盘锦辽油宝石花医院 , 辽宁 盘锦 124010 )

从一定程度上看，尿潴留患者在临床实践当中，由于其自身的复杂性，导致了骨科下肢骨折术后致膀胱内充满尿液，但是，这些尿液却不可以自行的排出[1]。之所以探究下肢骨折术后，是由于在这个部分的患者当中，比较容易出现尿潴留的问题。因此，本次研究电针治疗骨科下肢骨折术后尿潴留的临床观察，希望以此来对尿潴留患者治疗工作提出合理化建议。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取32例2017年1月-2018年2月医院接收的尿潴留患者作为本次研究的观察对象。按照随机分配的原则平均分为2组，对照组使用的是西药治疗的方式，观察组使用的是西药配合电针治疗的方式。观察组为16人，对照组为16人。将排尿反射的神经支配与中医的脏腑经络的相关知识联系在一起，取穴并刺灸。在进行探究之前，需要得到患者或者患者家属的同意，并且在完全知情的情况下，自愿参与本次临床研究，在此基础上，签订临床同意书。选取的对象，不患有其他的疾病，或者肾功能不全的疾病，这样就会防止研究的结果产生影响。本次研究是选取的患者都是下肢骨折术后，不能自行进行排尿，患者的症状是尿管导尿，并且残留100ml的残余尿液在膀胱中。男性患者为12例，女性患者为20例，年龄阶段在46-79岁之间，平均年龄为(59.12±9.4)岁，病程3-6天。此次选取的对象，体型偏胖，面色发红，嘴唇呈现暗红色，说话高亢，睡眠不足，容易烦躁，容易暴怒。舌头呈现暗红色，并且苔黄腻，脉实尺弦。在西医学诊断中，属于左侧人工髋关节置换术后尿潴留的类型。在中医学的诊断中，属于癃闭的类型。

2 方法：对照组由单纯西药治疗。观察组，西药每天1次,电针每天1次,15天为1个疗程。主要使用的是行气活血，清热利湿的治疗方式。(1)取得T12-L3的双侧夹脊穴，然后在通气之后就开始使用电针治疗的方式。电针治疗的方式，需要保持连续波，并且是低频的形式，时间需要保持的30分钟每次。(2)取肾俞，取膀胱俞，取阴陵泉，取次髎，取中髎，取下髎，取三阴交，然后就可以将针此入进去，并通电针[2]。(3)此次选取的患者，由于舌头呈现暗红色，并且苔黄腻，脉实尺弦。因此，这里需要取曲池，取委阳，取血海，实施泻法，治疗的次数需要保持在每1天1次。在经历过5次的治疗之后，第4次治疗的时候，患者就已经出现了尿意。不仅如此，患者还在站立的情况下，保持尿出尿液300ml。(4)之后，实现全面的检查，面色稍微红，唇色稍微发暗，苔黄腻也有所好转，并减轻。脉搏实，稍微有力。然后，使用辨证治法处方。根据中医脏腑经络理论取穴及相应刺灸法。实证是以清热利湿，行气活血为主，取穴是将足少阳与足太阴为主，其中还需要选取其他的主要穴位。例如：阳陵泉、三阴交等。如果出现湿热内蕴加曲池；肝气郁滞，加肝俞，太冲[3]，血瘀加血海，阴郄的方式进行构建。其中，需要使用毫针泻法，接着针刺中极，或者叩诊膀胱，到一定的膨胀程度。并感受到应该针刺的角度与方向，还有深度。如果出现膀胱极其膨隆的情况，不能直接进行针刺，需要稍微的向下进行倾斜并刺针，或者是进行透针。在使用针的时候，需要感觉到直达会阴的地方。这个时候小腹就会收缩，抽动的情况是最优的时候。然后，秩边穴需要使用芒针，深深的刺进3寸的深度，当感觉到放射到会阴部的时候，是最佳的时候。其中，三阴交是足三阴经交会穴，那么针用泻法，就可以使用此种方式，对肝、脾、肾进行调理，并三经气血，然后使得膀胱功能得到有效的恢复[4]。不仅可以起到活气血的重要作用，还可以起到止痛的作用。虚症治的方式主要是以温补脾肾，益气启闭为主要内容。接着选取主要穴位，然后主穴取关元、气海等。中气下陷加足三里，肾气亏虚加太溪[5]。操作形式是毫针补的方法。同时也可以使用温针灸，这里的关元是任脉和足三阴经的交汇之处。那么，气海就是原气之在，生气之海。使用温针灸的形式，就可以温补下元，接着使得膀胱气化，之后，启闭通便。支沟是三焦经穴，脾俞是肾俞温补脾肾。使用补法，就可以通原气。太溪是肾经原穴，使用此种针补法，就可以将肾和膀胱联系到一起，接着就可以促进膀胱功能的有效恢复[6]。

3 评价指标：按照显效，有效，无效的方式进行疗效判定标准，总有效=显效+有效。

5 结果：经过一段时间的观察治疗发现，选取的患者当中，对照组的尿潴留患者，使用的是单纯的西药治疗的方式，观察组使用的是西药治疗加电针治疗的方式，观察组中，16例患者当中，显效人数为11例，占百分比为68.75%，有效人数为4例，占百分比为25.00%，无效人数为1例，占百分比为6.25%，总有效率为93.75%。对照组中，16例患者当中，显效人数为8例，占百分比为50.00%，有效人数为4例，占百分比为25.00%，无效人数为4例，占百分比为25.00%，总有效率为75.00%。因此，观察组总有效率为93.75%,对照组总有效率为75.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

使用西药配合电针治疗的方式，取得了明显的成效。排尿反射的周围神经是由交感神经、副交感神经及躯体神经3种神经进行支配的。兴奋的时候，膀胱就会逼迫尿肌，接着实现收缩，这个时候，尿道内括约肌就会松弛，引发排尿。但是，腹下神经是从T11-L3的时候，那么就会阻止排尿[7。阴部神经从S2-S4的时候，也会意识受到控制，阻止排尿。术后尿潴留在中医中属于“癃闭”。那么，补气活血，就会让膀胱复司开阖，小便自通。那么，针灸可调节神经兴奋性，并针刺T11或者其他的穴位，调整交感，并影响排尿反射。在T11和T12神经的分布上选取穴位，调整支配膀胱的交感神经的兴奋性。那么，腰骶段脊神的分布穴位有阴陵泉、三阴交等。这个时候就可以使用支配关系，调节支配膀胱的副交感神经的兴奋程度。激活对应的位置，促进高级中枢神经的有效调整。观察组总有效率为93.75%,对照组总有效率为75.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，西药配合电针治疗的方式，不仅可以促进骨科下肢骨折术后尿潴留患者的功能性恢复，还可以提升患者的生活质量。从另外角度看，还可以针刺行气活血，行气开闭，疏肝理气，值得临床应用和推荐。