60例重型颅脑损伤患者的护理体会

于轶鸥

( 辽宁省辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

重型颅脑损伤在临床上比较常见，其属于一种严重创伤性疾病，近年来颅脑外伤的发生率在不断上升，其具有较高的死亡率[1]。其常见的发生原因包括交通事故、高空坠落、人身伤害等，通常是头部直接或间接暴力损伤引起的，重型颅脑损伤患者病情变化迅速，且致残率较高，严重威胁到患者的生命健康[2]。针对重型颅脑损伤患者需要对其病情进行密切观察，并及时给予抢救，采用合理的护理干预，以便提高治疗效果，降低病死率的发生。在本次研究中，对60例重型颅脑损伤患者进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：对60例重型颅脑损伤患者进行分析，入选时间为2017年1月-2018年1月。其中男性37例，女性23例，年龄在15-73岁之间，平均为(42.4±3.6)岁。致伤原因：交通事故伤36例，高处坠落13例，重物砸伤8例，其他3例。所有患者采用头颅CT检查，颅内血肿20例，脑挫裂伤24例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿5例，颅骨骨折3例。所有患者均存在不同程度的意识障碍，根据GCS评分，13-15分10例，9-12分12例，5-8分38例。

2 方法：所有患者均给予吸氧治疗，并对外伤进行处理，及时给予心电监护，确保呼吸通畅性，采用降颅内压药物降压处理，并给予抗休克治疗。需要对患者生命体征进行密切观察，对患者意识、瞳孔变化情况进行密切监视，一旦出现异常需要及时处理。所有患者需要采用综合护理干预，具体如下：(1)入ICU初期观察与护理。需要对患者生命体征与神经系统进行密切观察，及时进行心电监护，并设置自动测量血压时间为15-30分钟需要对患者血压、脉搏、体温、呼吸、心率、血氧饱和度等进行观察与记录。一旦出现异常需要及时采取对症处理。另外，需要对患者瞳孔、意识进行观察，意识障碍加深会表明患者病情加重，需要对其进行重视。瞳孔变化是脑疝诊断的依据，需要密切观察瞳孔变化情况，以便有效的预防脑疝发生。需要对患者颅内压进行监护，取患者平卧位，将头部抬高，确保呼吸道的通畅性。针对躁动的患者需要适当的给予镇静药处理，避免外来因素干扰监护。有效的避免管道阻塞、扭曲与折叠，在监护的时候，需要严格按照无菌操作来完成。还需要对患者是否出现其他合并症进行观察，由于颅脑损伤通常会伴随身体部位受伤，容易导致多器官受损，在治疗的时候需要观察是否出现胸腹脏器或肢体损伤[3]。并对患者尿液、痰液等进行观察，避免出现其他并发症。并及时清理患者鼻腔、呼吸道与口腔异物，确保呼吸道通畅性。及时建立静脉通道，采用静脉留置针，以便有利于各种抢救用药。(2)做好术前准备。需要针对患者病情进行评估，并采取有效的手术治疗。在术前需要做好准备工作，准备好患者需要治疗的仪器与设备及药品等，对其进行抗生素皮试处理，严格按照规定时间使用抗生素。并留取实验室标本，对其检验结果进行追踪。严格按照查对制度进来执行，避免出现差错。及时留置导尿管，对患者进行剃头与皮肤清洁处理。告知患者术前禁食与禁水[4]。(3)术后基础护理。在手术完成后需要将患者送到病房，搬动患者的时候需要轻缓，对患者的生命体征进行密切观察。在患者还没有清醒的时候取侧卧位，以便促使呼吸道的通畅性。需要对患者血肿情况进行密切观察，术后每隔15-30分钟观察1次，避免迟发性血肿发生。(4)管道护理。由于患者颅脑手术后需要采用引流管进行引流处理，需要在无菌操作的情况下接引流瓶在床旁边，对管道进行有效的护理，避免牵拉与脱出。确保引流管的通畅性，对引流物的颜色、量与性状等进行观察。在气管插管护理中，需要对其进行固定，每天进行2次气管插管护理。及时对气道进行清理，对其进行吸痰处理，以便确保气道通畅[5]。(5)给予营养支持。针对有意识障碍的患者，需要暂时禁食，给予补液处理，直到患者肠功能恢复，逐渐由流质饮食饮食改为普食。针对长期昏迷的患者，在肠鸣音恢复后，可以采用鼻饲给予高维生素、高热量、高蛋白易消化留置饮食，在条件允许的情况下可以选择肠内营养液。(6)心理护理。由于患者病情发生比较紧急与突然，患者与家属对病情缺乏了解，存在焦急、烦躁、紧张不安等心理，需要加强对患者与家属进行健康教育，了解病情，告知治疗方法与护理方法及预后效果等，取得患者与家属的积极配合，缓解不良心理。

3 结果：60例患者中有57例存活，其中41例患者恢复良好，14例患者遗留中度残疾，2例患者遗留重度残疾，死亡3例。另外，出现肺炎感染4例，颅内感染2例，均用过对症处理后恢复。

讨 论

重型颅脑损伤疾病在临床上属于常见疾病，病情比较危急，需要对其加以重视。采用有效的护理干预，可以显著提高患者预后效果。而该病的护理工作是一项系统、长期的工程，需要护理人员快捷的应急能力，还需要具备熟练的护理技术与抢救技能。需要对患者颅脑损伤特点进行分析，以便对护理人员的抢救工作进行分工配合处理，制定专人对其进行呼吸道管理、生命体征监测与术前准备等工作。在重型颅脑损伤患者中采用综合护理干预，可以通过入ICU初期护理与观察、术前准备与术后一系列护理，给予患者规范化、程序化的抢救分工护理，能够确保抢救工作有条不紊的开展，可以为患者抢救争取更多的时间。在护理过程中可以对各种并发症进行有效的预防，以便降低并发症的发生。同时，可以对患者病情进行密切观察，一旦出现异常可以及时采取对症措施处理，显著降低病死率，可以取得比较满意的护理效果[6]。

综上所述，在重型颅脑损伤患者中采用综合护理干预，可以取得较好的护理效果，降低并发症的发生，促使患者尽早康复，降低颅脑死亡率，在临床上具有较高的应用价值。