早期康复功能锻炼联合CPM机对肘关节骨折术后康复的影响

鲁 亮

(铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

肘部是最常见的骨折部位，肘关节骨折是一种临床上常见的疾病，肘部损伤的发生率高，较常见的术后并发症是肘关节功能障碍，由于内固定或外固定较长时间可能导致关节周围粘连和肌肉萎缩，表现为肘关节活动僵硬，屈伸和旋转受限活动，严重影响患者的生活，学习和心理健康[1]，目前连续被动运动常用于术后关节功能的恢复。它越来越多地用于肘关节骨折术后的康复，可有效改善肘关节功能和生活质量，加速患者术后康复进程。本研究纳入我院88例2017年2月-2018年5月肘关节骨折术患者。随机数字表分组，对照组采取早期康复功能锻炼治疗，早期康复+CPM组则采取早期康复功能锻炼加上CPM机治疗，分析了早期康复功能锻炼联合CPM机对肘关节骨折术后康复的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院88例2017年2月-2018年5月肘关节骨折术患者。随机分组，其中，对照组年龄21-76岁，平均年龄(48．32±5．77)岁;单纯肘关节骨折 24 例，骨折合并软组织损伤 20 例。骨折部位中，桡骨小头骨折2例，尺骨鹰嘴骨折 7 例，肱骨远端骨折30例，其他5例。手术复位有2例，钢针固定有10例，钢板内固定术 30例，手法复位2例。患者体质量41-81kg，平均体质量(62.21±2.34)kg。因交通事故而出现肘关节骨折12例，因摔倒而出现肘关节骨折32例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是12例、15例、10例和7例。骨折到手术实施时间5小时-7天，平均(3．31±1．12)天。左侧肘关节骨折15例，右侧肘关节骨折29例。男32例，女12例。早期康复+CPM组年龄21 - 75岁，平均年龄(48．91±5．21)岁;单纯肘关节骨折 23 例，骨折合并软组织损伤 21例。骨折部位中，桡骨小头骨折2例，尺骨鹰嘴骨折 7 例，肱骨远端骨折31例，其他4例。手术复位有2例，钢针固定有10例，钢板内固定术 30例。患者体质量41-81kg，平均体质量(62.18±2.22)kg。因交通事故而出现肘关节骨折12例，因摔倒而出现肘关节骨折32例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是13例、15例、10例和6例。骨折到手术实施时间5小时-7天，平均(3．35±1．22)天。左侧肘关节骨折15例，右侧肘关节骨折29例。男33例，女11例。对照组、早期康复+CPM组基本资料可比。

2 方法：对照组采取早期康复功能锻炼治疗，早期康复+CPM组则采取早期康复功能锻炼加上CPM机治疗。(1)进行功能看顾锻炼：在主管医生和护士的指导下，分为3个方面：积极锻炼，辅助训练和阻力训练。受影响的肘关节骨折术后患者的上肢来自肩关节，肘关节，腕关节和掌指关节。指间关节主动活动，除受影响的肘关节外，其他关节应达到关节活动的最大范围，并进行日常生活训练，如触摸身高，旋转门把手，扭毛巾，赃物等。鼓励肘关节骨折术后患者尽可能多地使用患侧的上肢，以增加肌肉力量，促进肘关节的活动。每30分钟1次，每天2次。如果肘关节骨折术后患者感到肘部不适，休息12小时，以减轻疲劳程度，然后进行下一次训练，以免引起关节肿胀和疼痛，逐渐减少纤维组织的挛缩和粘连。(2)CPM机器培训：康复设备的主题机器，肢体支撑(固定支架和活动支架)，以及皮革垫。CPM机器的具体用途如下：①使用前排除机械故障。根据训练需要，应根据肘关节骨折术后患者上肢的长度选择机器。它可以通过支架的组合来改变，以便可以参考上肢关节中的手指。在手腕，肘部和肩部锻炼;②调整位置后，打开电源，打开开关，并根据医生检查肘关节骨折术后患者的关节调整参数。主要参数为伸展角度，弯曲角度，运行速度和运行时间;③指导肘关节骨折术后患者采取坐姿或站立姿势，将受影响的肢体放在CPM机器上，并在皮垫保护肢体后用固定带固定肢体，使肘关节慢慢地定期进行被动屈伸运动，观察肘关节骨折术后患者是否有不适;④每次训练30分钟，每天3次，根据医生的建议调整伸展和屈曲角度，训练的起始角度应小于测量时的屈曲度，大于测量时的伸展程度，并且调节参数到肘关节骨折术后患者能够忍受疼痛的程度。随着关节的屈曲功能的改善，运动角度逐渐从小到大增加，一般不超过10°-15°持续1天，逐渐增加肘关节活动的范围。

3 观察指标：比较对照组、早期康复+CPM组效果；骨折愈合的时间、肘关节功能改善时间；治疗前后患者肘关节功能评分、上肢功能、生活质量；并发症发生率。显效：病情恢复正常，肘关节功能恢复正常，骨折愈合良好，症状体征消失；有效：肘关节功能改善，骨折基本愈合；无效：达不到上述标准。有效率=显效、有效百分率之和[2]。

4 统计学方法：采取SPSS18.0版本进行x2、t检验，P<0.05说明有统计学意义。

5 结果

5.1 2组治疗效果对比：早期康复+CPM组有更高的疗效，P<0.05。其中，对照组显效15例，有效15例，无效14例，总有效率是30(68.18%)。早期康复+CPM组显效34例，有效7例，无效3例，总有效率是41(93.18%)。

5.2 肘关节功能评分、上肢功能、生活质量对比：治疗前对照组、早期康复+CPM组肘关节功能评分、上肢功能、生活质量相近，P>0.05；治疗后早期康复+CPM组肘关节功能评分、上肢功能、生活质量变化幅度更大，P<0.05。治疗之前对照组肘关节功能评分、上肢功能、生活质量分别是(53.13±2.96)分、(53.13±1.21)分和(54.22±1.22)分。早期康复+CPM组肘关节功能评分、上肢功能、生活质量分别是(53.24±2.92)分、(53.25±1.55)分和(54.11±1.21)分。治疗之后对照组肘关节功能评分、上肢功能、生活质量分别是(83.21±2.91)分、(83.13±1.55)分和(84.01±1.21)分。早期康复+CPM组肘关节功能评分、上肢功能、生活质量分别是(94.24±3.96)分、(94.25±2.32)分和(96.24±2.11)分。

5.3 2组骨折愈合的时间、肘关节功能改善时间对比：早期康复+CPM组骨折愈合的时间、肘关节功能改善时间更好，P<0.05，早期康复+CPM组骨折愈合的时间、肘关节功能改善时间分别是(92.44±11.25)天和(98.47±14.21)天。对照组骨折愈合的时间、肘关节功能改善时间分别是(115.42±12.66)天和(120.42±15.56)天。

5.4 并发症发生率对比：早期康复+CPM组并发症发生率低于对照组，P<0.05，早期康复+CPM组有2例出现手功能障碍，对照组有10例手功能障碍。

讨 论

肘部骨折发生率高。因此，大多数操作使用克氏针来固定骨折段，这通常不够固定。手术后，有效结合石膏外固定3-4周，然后进行肘关节活动功能训练，受影响的肢体可能会因长时间制动而导致关节功能障碍，引起肘关节周围的软组织塌陷粘连。肘关节骨折康复训练的目的是减轻疼痛，增加关节活动度，最大化肘关节功能，增加肌肉力量和耐力。而CPM是一种被动活动方法，可有效防止关节活动受限[3-4]。早期CPM训练可以减轻创伤或手术相关的疼痛，促进滑液渗透和扩散到关节软骨，增加滑膜分泌和吸收，加速代谢物的去除，坏死细胞和关节出血，有效改善关节营养代谢，并对关节软骨细胞进行刺激，预防周围软组织粘连。两者联合，可有效改善血液循环功能，促进微循环系统恢复平衡，有效缓解关节周围的粘连，促进组织再生，促进关节功能恢复，并改善患者的生活自理能力，提高其生活质量[5-7]。

本研究中，对照组采取早期康复功能锻炼治疗，早期康复+CPM组则采取早期康复功能锻炼加上CPM机治疗。结果显示，早期康复+CPM组效果、骨折愈合的时间、肘关节功能改善时间、肘关节功能评分、上肢功能、生活质量相比较对照组更好，P<0.05。早期康复+CPM组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

总之，早期康复功能锻炼加上CPM机治疗肘关节骨折术后的效果理想。