MR弥散技术在脊柱压缩性骨折鉴别诊断中的应用

肖一萍

(沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013)

对脊柱压缩性骨折的病因进行诊断是临床诊断中的难点，并且不同病因所导致的脊柱压缩性骨折的治疗原则以及治疗方法也有着很大的区别，所以对其病因进行鉴别对临床诊断和治疗都有着非常重要的意义。MR弥散成像技术能够根据不同梯度脉冲强度下水分子所进行的不同的扩散运动而探测出其信号的强度[1]。本次研究选取了72例2017年2月-2018年2月在我院治疗的脊柱压缩性骨折患者，采用MR弥撒技术对其病因进行了鉴别，旨在为临床诊断和治疗提供更加准确的依据。

临床资料

1 一般资料：选取72例2017年2月-2018年2月在我院治疗的脊柱压缩性骨折患者。其中男41例，女31例，年龄10-75岁，平均(44.52±2.21)岁。本组患者中病理性骨折30例(包括转移性肿瘤22例，骨髓瘤3例，结核3例，嗜酸性肉芽肿2例)，其中25例行CT引导下经皮骨穿刺检查或者手术病理证实，另5例有原发肿瘤史；单纯性骨折42例(包括外伤所致23例，骨质疏松所致19例)，其均符合临床以及MRI表现，部分患者经随访被证实。本组患者均表现为胸腰背痛、肢体无力、放射痛等特征。

2 方法：对本组患者均行MRI平扫检查和弥散序列(DWI)检查：用本院的GE Signa 1.5T MR/I超导型磁共振扫描仪，对患者进行常规的矢状面扫描，扫描范围为脊柱以及其周围的软组织，将扫描仪的参数设置为：层厚5mm，采用脊柱线圈行FSE T1WI、FSE T2WI(此时TR分别设置为500和3560ms，而TE分别设置为10和97ms)、FSE T2WI脂肪抑制和轴位扫描，然后运用MR SE/EPI DWI进行轴位扫描，此时将TR设置为5999ms，将TE设置为80ms，采用体线圈矢状面进行扫描，将弥散系数b值分别设置为10和300s/mm2，给其中的33例在此基础上给予FSE T1WI增强扫描。由本院2名影像学医师对本次得到的影像学资料进行分析和辨别。

4 结果：(1)良性椎体骨折常规MRI表现。急性单纯性压缩性骨折和病理性骨折在常规MRI上表现出了各自的特点。本组中有22例患者椎体内T1WI表现为部分低信号，但是保持着正常的骨髓信号，其两者的分界比较清晰，低信号未累及到附件，T2WI和STIR上显示为高信号；有4例T1WI表现为混杂信号，无正常骨髓信号，T2WI和STIR上表现为混杂高信号；有3例椎体T1WI、T2WI和STIR上均表现为等信号或者稍高信号；有17例患者其形态上表现为椎体后上或者后下部分向后移位；有26例患者椎体内可见骨折线；有7例患者在增强扫描后有带状分界的均匀强化，此信号与正常椎体的信号基本一致。(2)单纯性脊柱压缩性骨折DWI表现。在42例急性单纯性脊柱压缩性骨折患者中，有4例(9.52%)DWI表现为等低信号混有条状高信号，有11例(26.19%)表现为低信号，有27例(64.29%)表现为高信号。(3)病理性椎体骨折常规MRI表现。本组患者中有9例椎体后方骨皮质隆起，有13例患者硬膜外软组织肿块，有26例患者T1WI上呈低信号，T2WI和STIR上呈现不均匀的高信号，有25在增强扫描后椎体信号出现了不均匀的明显强化。(4)病理性脊柱压缩性骨折患者的DWI表现。在30例病理性脊柱压缩性骨折患者中，有27例(90.00%)DWI表现为高信号，有3例(10.00%)表现为低信号。对DWI上的信号变化情况进行方差分析和检验后，发现单纯性脊柱压缩患者和病理性脊柱压缩患者无明显差异(P>0.05)。

讨 论

脊柱压缩性骨折在临床上比较常见，尤其在老年人群中，其发病的病因主要有外伤、骨质疏松、肿瘤性病变等。传统的病因诊断方法为CT、放射性核素扫描等，但是其准确率均不高，自从MRI出现后，其对骨髓信号改变的敏感度明显有所增强。有研究人员认为，单纯性压缩性T1WI信号强度表现为部分的正常骨髓信号保留，而病理性骨折则为骨髓信号全部被病变所代替[2]。也有研究人员认为，对脊柱压缩性骨折进行MRI增强扫描后，急性单纯性脊柱压缩性骨折患者表现为骨片向后移位，T1WI信号上还保持有比较正常的骨髓信号在，在进行增强扫描后T1WI信号出现有条带状分界的均匀强化和T2WI上椎体表现为等信号。而病理性脊柱骨折则表现为后方的骨皮质隆起、硬膜外出现肿块、T1WI上出现弥漫性的信号降低以及不均匀的明显强化。

在本次研究中，本人发现当患者出现以下特征时可诊断为单纯型骨折患者：椎体后上或者下部分向后移位，在椎体内可见明显的骨折线；T1WI信号强度表现为部分的正常骨髓信号保留，异常的低信号极少累及到椎体的附件，T1WI信号出现带状分界的均匀强化，且信号与正常椎体的信号基本一致。当单纯性压缩的时间超过了2个月时，椎体信号在T1WI上表现为等信号或者稍高信号，在T2WI上则表现为等信号。这是由于患者骨髓内出现了新的脂肪细胞所导致的。通过此项结果，进一步提示病理性脊柱骨折患者的征象有：多个椎体病变、椎体后方骨皮质隆起、硬膜外组织出现肿块、T1WI上弥散性信号降低，并且出现了不均匀的明显强化[3]。诊断人员需要注意的是患者常规的MRI表现有时是互相混杂在一起的，在常规MRI序列上的形态信号改变情况是非常相似的，这也给临床诊断带来了一定的难度，而这是由于病理性骨折患者体内骨髓内的脂肪被肿瘤细胞所取代而导致的。

总之，在诊断脊柱单纯性压缩性骨折和病理性压缩性骨折患者时，单凭MRI弥散序列的信号改变很难准确的进行鉴别，临床上还需要对其进行更加深入的研究，如定量ADC测定，为临床诊断提供更加准确的依据。