AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的应用效果研究

安 岩

(昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599)

随着现代工业以及运输技术的快速发展，交通日益发达，临床中骨科创伤患者的数量呈现出明显增加的趋势。临床中骨科创伤患者往往会伴有较为明显的软组织缺损、肌腱缺损等情况，导致临床中治疗的难度较高，给相关医务工作者带来了较大的压力。目前临床中，针对骨科创伤患者的治疗方式较多，但是并没有一种具有较为良好的治疗方式，往往会导致患者出现大小程度不一的临床并发症[1]。本次研究就对AO锁骨钩钢板固定在临床骨科创伤患者的急诊中的治疗效果进行了讨论研究，详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年6月于我院进行治疗的骨科创伤急诊患者共计80例，其中锁骨外端骨折患者45例，肩锁骨脱位患者35例；交通创伤患者28例，运动损伤患者32例，坠落损伤患者20例。根据患者的就诊时间将患者分为观察组和对照组。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄(21-66)岁，平均年龄(43.22±3.85)岁，受伤至住院时间3-18小时，平均时间(9.52±3.85)小时；观察组患者40例，男25例，女15例，年龄22-67岁，平均年龄(44.52±2.98)岁，受伤住院时间4-19小时，平均时间(10.13±2.76)小时。将2组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组患者入院后进行常规的检查，根据患者的情况制定相应术前护理和治疗方案，保证患者在进行手术前保持较为良好的状态，提高手术的成功率；手术开始前，根据患者的情况，对患者进行全身麻醉或者颈丛神经阻滞麻醉，并进行切口复位、内固定术测试，之后将患者的体位调整为仰卧体位，抬高患者的一端头部，开始进行手术；对照组患者选择使用克氏针进行手术固定，首先在患者的锁骨中央以及意外1/4的位置进行切口，保证患者的骨折部位以及肩峰能够充分地暴露出来，确认患者的手术位置后，从外部一侧将2枚消毒后的克氏钉直接置入患者的体内，进行固定治疗，之后再使用克氏钉将患者的肩峰以及锁骨远端部位进行连接，使用8字形进行固定，保证稳定性，固定结束后使用生理盐水对患者的创伤部位进行彻底的清洗，确认清洗干净后再进行缝合工作，避免患者出现感染等情况，最后再使用三角巾或者其他器材对患者的患肢进行固定，术后3-5天即可根据患者的情况之制定相应的临床康复训练，督促患者进行相应的康复训练。观察组患者的术前准备和护理工作与对照组患者的准备、护理工作相同，但是观察组患者选择使用AO锁骨钩钢板内固定术进行治疗，详细内容如下：首先沿着患者的锁骨方向直到患者的肩峰进行切口工作，切口呈弧形，然后将其中的血肿以及碎骨片等杂物清理干净，对患者的关节进行相应的复位工作，复位成功后再使用AO锁骨钩钢板插入患者的肩峰后下方位置，注意AO锁骨钩钢板必须选择符合患者情况的器材，位置放置正确后再对钢板进行调整，保证患者的肩关节与钢板能够实现紧密的镶嵌，以免带给患者不适感，引发其他问题，调整结束后，即可开始使用螺丝进行最后的固定工作，固定完成后同样使用生理盐水对相应部位进行冲洗，再进行缝合，降低感染发生的概率。

3 观察指标：记录2组患者的临床中疗效、伤口愈合的时间以及并发症的发生情况，并采用ASES评分标准对患者的情况进行评分，将相关数据进行比较。疗效判定：疗效通过关节恢复情况以及X线检查结果进行判定，分为优、良、差，3种结果。(1)优：手术结束后患者没有疼痛、畸形等情况出现，患者的肩部活动不受到任何影响，肌肉力量正常，X线检查显示患者的骨折已经愈合，喙锁之间距离显示正常；(2)良：手术结束后，患者依旧存在轻微的疼痛感，肩部的活动情况受到轻微的限制，并且患者有肌肉力量降低的感受，X线检查中显示患者的肩部锁骨呈现骨关节半脱位情况；(3)差：手术结束后，患者依旧能够感受到肩部有较为明显的疼痛，并且肩部活动受到明显的限制，肌肉力量非常弱，X线检查显示患者的肩部锁骨关节出现再次脱位。优良率=优率+良率。

5 结果

5.1 2组患者的临床疗效比较：观察组患者40例，治疗结果为优患者28例，占比70%，治疗结果为良患者8例，占比20%，治疗结果为差患者4例，占比10%，观察组患者治疗优良率90%；对照组患者40例，治疗结果为优患者19例，占比47.5%，治疗结果为良患者7例，占比17.5%，治疗结果为差患者14例，占比35%，对照组患者治疗优良率为65%，将2组数据进行比较，x2=17.921，p=0.000，观察组患者的临床治疗效果要好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者ASES评分以及伤口愈合时间比较：观察组患者ASES评分为(91.85±3.88)分，对照组患者ASES评分为(78.55±2.78)分，将2组评分进行比较，t=17.623，p=0.000；观察组患者伤口愈合的时间为(8.78±0.5)周，对照组患者伤口愈合时间为(9.12±1.02)周，t=1.893，p=0.058；观察组患者ASES评分要高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但是2组患者的伤口愈合时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

5.3 2组患者并发症发生情况比较：观察组患者40例，出现创伤性关节炎患者1例，占比2.5%，出现损伤性骨化患者1例，占比2.5%，出现关节僵硬患者3例，占比7.5%，共5例患者出现并发症，占比12.5%；对照组患者40例，出现创伤性关节炎患者3例，占比7.5%，出现损伤性骨化患者7例，占比17.5%，出现关节僵硬患者6例，占比15%，共有16例患者出现并发症，占比40%，将2组患者的数据进行比较，x2=12.357，p=0.000，观察组患者的并发症发病率要低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

随着社会进步，交通工具的不断进步，临床中创伤已经成为了国内人群死亡和致残的主要因素之一，而骨科创伤在临床中占有较大的比例。而锁骨外端骨折和肩锁关节脱位是临床中主要由直接暴力以及上肢间接暴力或者牵拉所引起骨折现象，也是临床骨科中最为常见的骨折现象[2-3]。

克氏钉加钢丝固定法是临床中较为常用的一种固定方式，其在将患者骨折位置复位后，直接将克氏钉钉入相应位置，之后再使用钢丝进行固定，方式较为简单，但是也具有较高的并发症发生几率。而锁骨钩钢板则是临床中根据人体肩锁关节解剖结构而专门设计制作的一种特殊钢板，该钢板具有钩部，能够将患者的肩峰钩住，使得内侧钢板能够固定在患者的锁骨外侧位置，降低在进行内固定时对患者的关节、肌肉等的损伤和粘连，提高固定效果；并且由于该钢板能够对骨折进行牢固的固定，使得患者能够较早开始进行相应的功能锻炼活动，对于患者的治疗和康复具有十分积极的作用，得到了医生以及患者的青睐。同时在AO锁骨钩钢板的使用时，要注意以下几点：(1)在手术切开过程中，要注意患者的神经血管以及皮瓣等部位，以免由于操作不当导致患者的相关部位受到损伤，导致最终的治疗效果并不理想；(2)在对患者进行清创时要注意，一定要将患者患处的碎骨片以及关节囊碎片等清理干净，因为在锁骨出现大缺损时要进行一定的植骨，残余的碎片将会影响患者的植骨效果使骨折愈合情况受到影响；(3)进行手术前一定要对患者进行详细的检查，了解患者的情况为患者选择大小合适的钢板，保证钢板能够与患者骨折部位相契合；(4)为了保证术后的愈合效果，要对患者开展一定的制动工作，手术结束后3-4天即可安排患者进行功能锻炼[4-5]。在本次研究中，使用AP锁骨钩钢板固定进行治疗的观察组患者的临床疗效以及ASES要好于对照组，而并发症发生几率要低于对照组。

综上所述，在临床骨科创伤急诊中，AO锁骨钩钢板固定较之克氏钉固定法具有更好的临床效果，能够有效提高患者的手术效果，促进患者的恢复，降低患者并发症的发生概率，具有临床意义，值得推广使用。