晚期前列腺癌骨转移并发急性腰椎骨折的护理体会

白 雪

(辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

我院在对晚期前列腺癌骨转移并发急性腰椎骨折患者治疗过程中，采用综合护理干预，现对这一护理模式的应用效果进行探究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：取2016年4月-2017年8月在我院确诊并接受治疗的20例晚期前列腺癌骨转移合并急性腰椎骨折者为研究对象，年龄19-74(63.7±2.4)岁；所有病例主诉均有不同程度疼痛感，且部分患者合并功能异常。本次研究通过本院道德伦理委员审批，且患者知情并自愿参与。

2 方法：参与本次研究的病例均接受止痛药物治疗、放疗以及帕米磷酸二钠治疗方案。护理干预措施如下：(1)心理护理。多数前列腺癌骨转移患者对自身病情有所了解，心理状态极度复杂，有对生存的渴望，但是在病痛的长期折磨下，也易产生焦躁、抑郁等负面情绪，负面情绪会对其身体免疫功能产生影响，也会影响疾病临床治疗与护理工作运行的有序性。此时，护理人员应给予患者足够的理解、关爱，适当进行心理疏导，以协助他们树立征服疾病的信心。在沟通过程中，要注意沟通技巧的应用，交流中采用鼓励性神态与患者接触，也可采用握手、拍肩等肢体语言去平复患者焦躁的情绪，尽可能满足患者的需求，以协助患者逐渐摆脱不良情绪的束缚，进而提升痛阈，以强化止痛药物治疗效果。(2)安全护理。前列腺癌患者并发急性骨折症状后，生活质量迅速降低，患者可能短时间难以接受事实，重者可产生厌世心理。该类患者是临床护理中的重点监护对象。护理人员需密切观察患者状态，揣测其心理环境，有针对性且及时的应用安全防护措施，以降低院内重大恶性事件的发生率。可采用如下几种措施：①为患者创设舒适安静的治疗与休养环境；②结合患者病情严重程度，对跌倒、坠床进行评分，并施以相应的防护措施；③使患者没有单独接触金属汤勺、指甲刀等利器物件；④于窗户旁边设置格栏；⑤提升病房昼夜间巡视频次，以确保患者异常举动发现的时效性；⑥增加与患者家属交流次数，征得他们的配合，与医护人员共同完成病患安全治疗监护工作。(3)疼痛护理。疼痛是癌症晚期患者常见症状之一，做好止痛护理工作，能够进一步协助患者树立康复信心与生存信念。对于癌症患者，止痛一般会选择世界卫生组织(WHO)提倡的“三阶梯”止痛方法。护理人员采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者疼痛程度进行评估，发现50.0%以上的患者属于难以控制的剧烈疼痛。在为患者创造宁静氛围，平抚焦躁情绪、转移注意力等方法基础上，可给予止痛药物，需遵照“按需给药”、“按时给药”与“四个正确”等原则，同时对止痛效果进行及时评估，以科学调整给药剂量与频次。(4)放射野皮肤护理。癌症患者在接收放射治疗过程中，放射区域的皮肤会产生不同程度的皮肤反应。故此放疗前，护理人员需向患者阐述保护照射皮肤在预防皮肤反应方面发挥的积极作用，穿戴的内衣以棉线、宽松、柔软为宜，可采用温水与柔软毛巾轻沾洗照射区域，照射区域的皮肤无需备皮。(5)血管选择。对于接收帕米磷酸二钠治疗的患者，护理人员需对本药品相关知识有所掌握，将药物作用原理与可能出现的副反应告知患者及其家属，静脉滴注帕米磷酸二钠30，滴注时间≤2小时，对输液滴数严格把关，40-42滴/min为宜。最好选择平直、弹性优良的血管进行穿刺，在条件允许情况下最好应用输液泵对药液滴入速度进行管控，输液过程加强病房巡视，检查血管穿刺位置是否存在外渗现象，并确保输液的流畅性，密切观察患者用药治疗后不良反应。(6)基础护理。首先是预防压疮的护理，保持患者皮肤与床单的干燥性与清洁性，长时间制动卧床者建立翻身卡，以预防病理性骨折，每2小时对患者进行翻身1次。其次预防肺部并发症，护理人员指导患者进行深呼吸，及时给氧、吸痰处理，确保呼吸道通畅性。最后饮食护理，增加营养素摄入量，增加饮食中纤维素的含量，以确保大便顺畅度。在患者可耐受基础上，增加富含营养物质的摄入量，坚持少食多餐的原则，对于无法自主进食者可采用鼻饲或静脉补液方式。

3 结果：护理干预后患者VAS(视觉模拟评分量表)评分为(4.3±0.7)分，与护理前(7.8±1.2)分相比较，差异有统计学意义(t=25.067，P=0.000<0.01)，4例患者出现轻度不良反应，以恶心、呕吐为主，不良反应发生率为20.0%，经对症处理后均有所改善。参与本次研究的所有病例治疗前后各项生化指标检查以及心电图检查结果均未见异常。

讨 论

晚期前列腺癌患者的常见并发症之一为骨转移，因为骨质与骨膜结构完整性的损伤。进而产生顽固性骨病，骨关节功能异常、病理性骨折均是本病症患者主要临床症状，以致患者生存质量严重降低[1]。放射治疗是减轻骨转移癌患者疼痛程度的有效办法之一，有报道显示，放疗对单发性骨转移癌患者的止痛有效率高达85.0%，完全缓解率高达30.0%[2]。此外，放射治疗骨转移癌的止痛效果有快速、长久等优势，部分患者可实现延长生存年限。

当下，对于疼痛减轻与消除，临床上多采用药物治疗方法，关于非药物性干预管理疼痛的相关措施正处于不断探究与实践状态中。本次研究中选用的帕米磷酸二钠被纳入进双磷酸类药物的范畴，其具有抑制破骨细胞生物活性的功效，进而实现降低溶骨性骨转移诱发的病理性骨折，能够缓解或消除骨转移过程中的剧痛感[3]。晚期前列腺癌骨转移因为进展速率相对较慢，多数患者对自体疾病给予较大的治疗预期，但是一旦出现急性腰椎骨折以及瘫痪等症状后，患者心理环境在短期中会有很大起伏，在病痛的折磨下很可能丧失生存的信心。故此，对于晚期前列腺癌骨转移并发急性腰椎骨折患者，在整体应用现存治疗方法的基础上，应施以有效护理干预。综合护理干预给予患者心理状态高度重视，及时评估其心理状态，参与心理疏导与健康宣教等方式，协助患者树立征服疾病的信心，进而提升治疗与护理的依从性，有效规避了患者住院期间恶性事件的发生。与此同时，最大限度的调动患者、家属以及社会的能动性，给予患者处境一定理解与同情，合力面对与处理患者的骨痛[4]。护理人员加强基础护理，以降低压疮、肺部感染等并发症发生率，对其饮食结构进行调整，确保膳食结构平衡性的同时，适度增加营养素的摄入量，以不断增强患者机体免疫能力。

参与本次研究的20例病例中，经综合护理干预后，疼痛症状有显著改善，并发症发生率也相对较低。由此可见，对晚期前列腺癌骨转移合并急性腰椎骨折者，施以综合护理干预，能够显著缓解患者疼痛感，降低不良反应发生率，进而优化其生活质量，值得推广。