体外冲击波联合传统中医疗法治疗肱骨外上髁炎32例疗效观察

焦国亮 毕忠艳 王曙晖 张云梅

肱骨外上髁炎是指因肘、腕关节长期劳损或用力过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处组织部分撕裂、损伤产生的慢性无菌性炎症，又名肘外侧疼痛综合征，俗称“网球肘”，是骨科软组织损伤门诊的常见病和多发病。临床以肘关节外侧局部疼痛、乏力，用力握拳、伸腕活动时疼痛加重为主要表现，严重者可引起前臂旋转功能障碍、不能持物、肌力下降。多见于网球运动员、厨师等前臂及腕部活动强度较大的人群，罹患此病的人不能做拧毛巾、扫地、书写等动作，给日常的工作和生活带来极大的不便[1-3]。本病高发于中老年人，但随着现代科技的发展、工作方式及生活模式的改变，长时间玩手机、玩电脑、活动姿势不良及肘部防护不当等原因导致该病的发病人群逐渐呈低龄化[4]。既往本病多采用非甾体类抗炎镇痛药物口服、曲安奈德等激素类药物局部封闭、小针刀等治疗，但均存在不同程度的治疗弊端，如口服非甾体类抗炎镇痛药物胃肠道副作用大、激素类药物不良反应多、小针刀操作风险高等。近年来，安全有效的传统中医疗法治疗肱骨外上髁炎得到了越来越多医者与患者的认可，体外冲击波治疗作为近年来新出现的疗法，其在骨骼及软组织疾病方面所发挥的独特优势亦被大众所认知。秉承中西医结合的治疗理念，我院选择2016年7月至2018年9月诊治的肱骨外上髁炎患者32例，采用现代的体外冲击波联合传统针刺、推拿、外贴膏药疗法治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2018年9月在我院诊治的肱骨外上髁炎患者为观察对象，共32例，均经DR或MRI检查确诊，排除肘关节骨折、脱位、肌腱断裂、神经根型颈椎病、上肢神经病变、肿瘤及其他器质性病变，治疗方案均得到患者本人的知情同意，其中男14例，女18例，年龄35～50岁，病程5 d～3个月，均为单侧患病。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[5]关于肱骨外上髁炎的诊断依据：有明确的肘部急性损伤或慢性劳损史；肘外侧疼痛、麻木等异常感觉，呈持续渐进性发展，可向上臂或前臂放射；活动腕部或旋转前臂时疼痛加重；肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节间隙压痛明显；伸肌腱牵拉试验 (Mills征)阳性、抗阻力伸腕试验阳性；肘部DR片显示骨质未见异常。

1.3 治疗方法 ①体外冲击波治疗：使用韩国SONOTHERA气压弹道式体外冲击波治疗机进行治疗。患者取端坐位，患臂旋前，肘关节屈曲自然放于治疗台上，充分暴露患部，采用体表痛点定位法，在肱骨外上髁及其周围查找最明显的压痛点1～2个，进行标记，均匀涂抹耦合剂，开启疼痛治疗模式，选择R15治疗探头，能级1.8～4.0 bar、频率12～15 Hz、脉冲数1 500～3 000次，每间隔3～5 d治疗1次，治疗3～5次，最晚在第5次治疗后进入休息期，治疗时探头与皮肤紧密接触，避开重要血管及神经，密切观察患者反应，根据患者耐受程度调整治疗强度，每次治疗后休息15 min。②针刺治疗：《灵枢·经筋》载“以痛为输，针劫次”，《灵枢·经脉》指出手阳明大肠经的主治病证为“主津所生病者……臂前痛……”，故遵循局部取穴及循经取穴原则，选取患侧阿是穴1～2个(肱骨外上髁局部最明显的压痛点)、曲池、手三里、合谷穴，患者取坐位或仰卧位，常规消毒，取长度适宜的毫针，曲池、手三里、合谷穴直刺，阿是穴斜刺，待患者有酸胀感后，行提插或捻转平补平泻手法，使阿是穴针感向手指方向放射，得气明显后留针20 min，并辅以红外线患部照射，有温热感即可，避免灼伤，1次/d，10次为1个疗程，针刺过程中避开重要神经及血管。③推拿治疗：《黄帝内经》载“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”。患者取坐位，患肢放于治疗床上，医者一手握住患肢腕部，另一手用小鱼际法、多指拿揉法放松患肢前臂肌肉，用拇指按揉肱骨外上髁处及其周围软组织，使患者舒适放松，患肢软组织温热松弛，继之，医者拇指按压肱骨外上髁压痛最明显处，轻揉伸肌腱处，并沿伸肌群走行方向用拇指按揉弹拨患肢筋肉组织，松解粘连，缓解痉挛；然后医者一手托握患肘，拇指按压肱桡关节间隙，其余四指扶于患肘内侧，右手握持患肢前臂远端，反复做肘关节屈伸旋转动作，待肘关节屈曲到最大限度后迅速伸直，拇指推按肱桡关节，此时多有关节弹响声，说明肱桡关节已经被松动或复位，术后患者自觉疼痛缓解，最后医者以拿揉法、抖法放松患肢，结束治疗，20 min/次，1次/d，7次为1个疗程，推拿操作过程中，要求手法由轻到重、柔和、持久、有力、渗透，禁暴力。④活血止痛膏(安徽安科余良卿药业有限公司，国药准字号Z34020905)治疗：主要成分为川芎、独活、乳香、没药等，适用于筋骨疼痛、关节酸痛等症，外贴患处，1贴/d，7 d为1个疗程。治疗期间嘱患者注意患肢保暖，防止着凉，避免腕部作用力背伸活动或上肢负举握持重物，或拧毛巾等动作。

1.4 疗效判定标准 ①临床疗效。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]中肱骨外上髁炎疗效标准。痊愈：肱骨外上髁处疼痛及压痛完全消失，持物无疼痛感，肘关节功能正常，且随访1个月未复发；好转：肱骨外上髁处疼痛及压痛显著减轻，持物稍有疼痛感，肘关节功能基本正常；有效：肱骨外上髁处疼痛及压痛减轻，肘关节功能改善；无效：治疗前后症状无明显改善。临床治疗总有效率＝(痊愈＋好转＋有效)例数/总数×100%。②疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。分别于治疗前和末次治疗后采用VAS量表进行疼痛评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，患者根据自我疼痛感觉进行评分。VAS疗效评价＝(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。疗效评价≥75%表示治愈，75%＞疗效评价≥50%表示显效；50%＞疗效评价≥25%表示有效；疗效评价＜25%表示无效[7]。

2 结果

2.1 临床疗效 32例患者经治疗后痊愈17例，占53.1%；好转8例，占25.0%；有效5例，占15.6%；无效2例，占6.3%，总有效率达到93.8%。患者在治疗过程中无晕针、膏药过敏等现象发生。

2.2 VAS评分 本组32例患者经治疗后并行1个月以上随访，治愈20例，显效6例，有效3例，无效3例，治愈率达62.5%，总有效率达到90.6%。

3 讨论

肱骨外上髁炎属于中医学“肘劳”“痹症”“伤筋”的范畴，中医学认为本病是由于肘部筋膜慢性劳损，或体质素虚、气血不足、风寒湿邪侵袭，损伤肢节筋肉，引起气血运行不畅，痹阻经络，最终导致血不荣筋，筋骨失养而发病，其病变实质为“不通则痛、不荣则痛”[8]；而现代医学认为本病是由于前臂伸肌群长期反复强烈的收缩、牵拉，引起伸肌总腱累积性损伤，出现局部撕裂、出血、机化、粘连，损伤肌腱周围组织形成无菌性炎症反应，刺激其周围的血管神经束，局部的血供不足亦使损伤肌腱的营养供给不足，合成修复和重建肌腱损伤的细胞外基质障碍，进而引起退行性改变，最终导致肌腱生物力学性能降低[9-10]。故遵循“通则不痛”的治疗原则，我院采用体外冲击波联合针刺、推拿、活血止痛膏外贴方法治疗肱骨外上髁炎，达到舒经通络、活血养血、消肿止痛的治疗效果，最终通过改善肱骨外上髁局部血液循环、消除炎症而止痛，促进受损组织重新修复，进而促进其功能恢复。体外冲击波是一种高频率的、非侵入性的机械振动波治疗技术，具有冲击效能大、靶向性强的特点，其空化效应及应力效应可增加毛细血管的通透性，增强细胞摄氧能力，帮助肌腱细胞再生修复，促进局部血液循环，松解粘连，其痛觉阻滞效应可改变感受器对疼痛的接受速度及其周围化学介质的组成，抑制疼痛信号的产生及释放，共同作用最终达到消炎镇痛、松解粘连、改善血液循环、促进组织再生修复的治疗作用；配合针刺阿是穴直达病所，通调气机、活血祛瘀止痛，针刺曲池、手三里、合谷穴祛风湿、通经络、利关节、止痹痛；诸穴合用，共奏舒筋活络、通利关节、活血止痛之功；辅以红外线照射促进局部血液循环，加速渗出物吸收，达到消肿解痉止痛的作用；配合推拿手法疏通经络、活血止痛、松解粘连、促进组织修复及功能恢复；配合活血止痛膏外贴，进一步加强活血止痛、舒筋通络的治疗效果。治疗期间嘱患者注意休息，避免风寒和潮湿，并指导其进行适度的功能锻炼。

综上所述，体外冲击波联合传统中医疗法治疗肱骨外上髁炎，能有效改善病变组织的血液循环，加速无菌性炎症吸收，松解粘连，促进损伤肌腱的修复。且该治疗创伤小、镇痛快、操作简单、安全性高、疗效显著、患者痛苦小，值得推广。